外周介入术后穿刺口渗血的原因及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 外周介入术后穿刺口渗血的原因及护理对策 （解放军第九二医院介入血管外科 福建南平 353000） 　　【摘要】目的：探讨外周介入术后穿刺口渗血的原因及对策。方法：选择我科2013年1月～2015年10月25例住院治疗行外周介入治疗后穿刺口渗血的患者，分析介入术后伤口渗血的原因，并制订相应的护理措施。结果本次未完善术前准备引发穿刺口渗血8例，占32％；术中操作问题引发5例，占20％；术后护理不当引发10例，占40％；其他2例，占8％。经精心护理和积极治疗，均痊愈。与干预前比较，干预后护理满意度明显提高。结论：分析外周介入治疗后穿刺口渗血的原因，并制订相应的对策，同时予以心理干预及健康宣教，可使事件发生率有效控制，提高患者知识掌握，提高护理安全，保障预后有非常重要的意义。 　　【关键词】外周介入；穿刺口渗血；原因；护理对策 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）12-0169-02 　　外周介入治疗目前在临床上应用广泛，属微创治疗，包括血管疾病方面，如：下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓、血管畸形、肝硬化门脉高压、各种急慢性创伤出血等；肿瘤性疾病方面如各脏器恶性、良性肿瘤的栓塞等。外周介入治疗的穿刺点多为大血管，术后容易发生渗血，为常见的并发症。 对渗血的原因进行分析并制订相应的护理对策是降低此类并发症的发生率，保障获得理想预后效果的关键，现将内容报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次共选择2013年1月～2015年10月25例外周介入穿刺口渗血患者，男15例，女10例，年龄26～80岁，其中皮下血肿7例、穿刺点周围瘀斑15例、假性动脉瘤3例。 　　1.2 方法 　　1.2.1原因分析 （1）术前准备未完善：较常见，术前医务人员对患者凝血功能情况未关注，特别是急诊手术的患者，血液检测结果未出就行介入治疗；未对皮温、肢体动脉搏动情况、手术皮区观察记录，如术区皮肤术前就存在瘀斑、血肿等，与术后的血肿容易发生混淆。术前宣教不到位，患者情绪紧张，依从性差，对术中配合未掌握。（2）术中操作不当：包括反复穿刺、术中大量使用抗凝剂、抗凝药物，对术后的凝血功能造成影响。（3）术后处理不当：大多由于术后转运患者方法不当、穿刺口敷料易移位；医护交班不严谨，对穿刺口的评估及护理措施的制订产生影响。患者依从性差，健康宣教不到位，制动不易制动，护士观察病情不仔细，发生穿刺点渗血。 　　1.2.2应对措施 　　1.2.2.1术前安全防护：（1）术前心理护理：向患者及家属介绍住院的环境、责任护士、手术医生等，耐心回答患者的疑问，评估患者的心理特点、对介入治疗知识的了解程度等。根据患者年龄、性别、职业特点等，介入围手术期需要注意的问题，告知介入治疗的安全性、优点、效果，并介绍成功的病例，以打消患者的顾虑，增加手术的信心。（2）术前完善心电图、肝肾功能、出凝血时间、尿常规、大便隐血试验、血糖及血电解质、X线胸片等。观察手术区域的皮肤情况、肢体皮温、动脉搏动情况。根据患者情况进行知识宣教，主要包括：①术前健康教育：手术方式、方法、进程、备皮、碘过敏试验、进食、床上联系大小便、衣物、家属陪同等。②术后健康教育：术后卧床时间、肢体制动时间、饮食及饮水量、自我观察、不适等。 　　1.2.2.2术中护理：根据病情选择合适的鞘管，以防穿刺点过高，反复穿刺。营造安全轻松的手术氛围，就术中可能出现的不适向患者告知，强调防范伤口渗血的重要性，增加患者对手术的配合度。在手术的关键环节，与操作医生配合，如穿刺时、球囊扩张时，给予患者安慰，分散其注意力，对生命体征密切监测，确保手术成功。 　　1.2.2.3术后护理干预：（1）拔鞘管后切勿按压皮肤穿刺处，而忽略血管穿刺点，局部按压时间不少于20min；（2）加压包扎：使用弹力绷带包扎，对穿刺口用1Kg沙袋加压，避免沙袋移位，并加强观察，防止患者因瘙痒而将绷带解开。（3）注意搬运安全，搬运前后注意查看穿刺口敷料渗血情况，确保搬运时未移动包扎；转运过程中密切观察患者神志和主诉，观察穿刺口有无疼痛，有无渗出物。医护做好交接班，包括手术麻醉方式、血管情况、抗凝剂使用情况、术中穿刺情况、特殊用药、鞘管是否留置等，为接班护理人员病情观察提供依据。（4）拔管时间的把握：依据出凝血时间、肝素化时间选择，避免过早拔管，引起穿刺点出血。（5）加强切口观察：①加强巡视，每15～30min一次。②从包扎弹力绷带各个空隙按压术口周围皮肤，观察敷料有无渗血、渗液。③观察术侧肢体的肢温、肢觉，皮肤颜色、动脉搏动情况，发现异常及时报告。④加强健康宣教，告知患者术后肢体制动的重要性。 　　1.3