合并阴道炎须会阴侧切时的改良方法.docVIP

精品论文 参考文献 合并阴道炎须会阴侧切时的改良方法 文云霞1 甘玲香2（1甘肃省平凉市第一人民医院 744000；2甘肃省庄浪县人民医院 744600） 【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0253-02 【摘要】随着社会发展，人类自我保健意识的提高及科学的优生优育，产妇的会阴侧切率极大提高，但是伴发的后遗症也随之上升。特别是合并阴道炎的产妇经阴道分娩时对产道的损伤会更加突出，如何提高此类切口愈合率，减轻产妇的痛苦和经济负担，已经成为产科工作者面临的急待解决的问题。 【关键词】阴道炎 阴道分娩 会阴侧切 阴道炎是妇科常见的感染性疾病，据统计53%以上的已婚妇女曾感染过阴道炎，在孕期未治疗或治疗不彻底，孕后由于局部抵抗力的低下以及用药的限制，给母婴到来不可估量的损害，特别分娩时对会阴的损伤更加突出，因此，选择对会阴切开情形的把握更为重要。 我科在此类会阴切开术中选用了胎头即将拨露时、后-侧切20-30deg;、连续分层缝合的方法。改良前的方法对产道的损伤大，产妇痛苦增加，愈合时间长，我院在切开及缝合术中做了积极的努力和研讨，使产妇的伤口愈合率取得了理想的效果，现整理报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择 2009年1月～2011年12月，凡在我院须经阴道分娩，合并阴道炎的产妇，随机分为两组。年龄23-38岁，其中有症状者192例，体征明显者348例，这些被研究的对象中，不同程度的自述阴道分泌物增多，有异味，外阴及阴道灼热不适，痒痛难忍，或伴随膀胱刺激症状。甚者妇查见小阴唇红肿，抓痕明显，形成湿疹，久治不愈。以上540例患者，孕产妇的一般情况无显著的差异性，术前及术后护理方法相同。 1.2 方法 1.2.1传统方法 采用0.5%利多卡因行左侧阴部神经阻滞麻醉[1]，并沿切口方向做局麻，当胎头着冠后，在宫缩时，用会阴侧切剪自会阴后联合中线左侧45deg;方向剪开会阴，切口为3-4CM。检查无误后，阴道内放置纱球并逐层缝合。采用间断缝合阴道粘膜及粘膜下层，以处女膜对齐为准，自切口顶端0.5CM处进针，穿过粘膜层及粘膜下层，于对侧粘膜层出针打第一个结。间断缝合至阴道口达处女膜缘再打最后一结。接着间断缝合肌肉层及皮下组织，每针贯穿皮下脂肪和肌层。然后连续缝合皮肤，自切口外侧顶点紧贴皮缘进针，至内侧紧贴皮缘出针,两侧交替连续缝合至阴道口，进出针点要对齐，将两线拉紧，使皮肤对合整齐即打结，此三层缝合针距均保持在0.5CM,缝合完毕常规检查。 1.2.2改良方法 采用0.5%利多卡因行左侧阴部神经阻滞麻醉，适当减少麻药的用量，不做局麻，当胎头即将着冠（先露约3x5cm），便在宫缩时，用会阴侧切剪自会阴后联合中线左侧20-30deg;方向剪开会阴，切口为4-5CM，切开后立即压迫之血。当宫缩时，左手帮助胎头俯屈，右手大鱼际顶住会阴切口部位及肛门，向上内方托压，用力要适当，胎头着冠后在宫缩间歇时帮助胎头仰伸。保护会阴的手在胎儿后肩娩出后方可离开，软产道检查无误后，放置纱球并逐层缝合。 采用连续法缝合阴道粘膜层及粘膜下层，以处女膜对齐为准，自切口顶端0.5CM处进针，穿过粘膜层及粘膜下层，于对侧粘膜层出针打第一结，连续缝合至阴道口达处女膜缘打第二结。肌肉及皮下组织也采用连续缝合法，注意拉线的松紧度。最后皮内缝合会阴皮肤，此三层针距均0.7CM。缝合完毕常规检查，取出阴道内纱块，不留死腔，行内诊肛诊。 1.3 统计学处理 计量单位采用T检验，计数单位采用X2检验。 2 结果 软产道损伤指会阴、小阴唇内侧，尿道口周围、宫颈，会阴的裂伤，合并阴道炎时常见的损伤是阴道侧壁粘膜，小阴唇，尿道口周围及切口的延裂。粘膜的损伤最为多见，表现为胎儿娩出前已有鲜血不断流出。 2.1 两组并发软产道损伤比较：传统组例数220，裂伤180例；改良组220例，裂伤2例。 2.2 两种方法切口愈合比较：愈合分级标准[2]，分为甲乙丙三级，传统组甲级愈合176例，乙级愈合38例，丙级愈合6例。改良组甲级愈合218例，乙级愈合2例。 2.3 两种方法住院时间比较：传统组：2-3天愈合0,4-6天200例，七天以上20例。改良组：2-3天愈合210,4-6天10例，七天以上0。此三种比较方法，传统组与改良组比较（Plt;0.05）,差异均呈显著差异性。 3 讨论 3.1 会阴侧切是产科经阴道分娩时的常见手术，当合并阴道炎选择侧切的时机、部位、角度等问题比较棘