动态血糖监测在初发2型糖尿病强化治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 动态血糖监测在初发2型糖尿病强化治疗中的应用 江苏省泰州市第四人民医院内分泌科 江苏泰州 225300 【摘 要】目的 通过动态血糖监测系统（CGMS）了解初发2型糖尿病（T2DM）强化治疗过程中动态血糖波动状况。方法 （1）将研究对象分为甘精胰岛素组、诺和锐30组及诺和锐+甘精胰岛素组；（2）用CGMS对54例T2DM患者于血糖稳定后进行72小时血糖监测，其间监测指端血糖谱并输入CGMS以校正，分析其血糖谱。 结果 血糖控制“良好”的糖尿病患者仍有明显的餐后血糖过高现象，同时还发现了无症状低血糖、持续高血糖（血糖大于13.9mmol/l,持续2小时以上）等现象。结论 血糖控制良好的糖尿病患者仍可能存在较大的血糖波动。动态血糖检测系统可发现高血糖事件及无症状低血糖，为严格控制血糖、有效调整用药提供客观准确的依据，更有效地减少糖尿病急慢性并发症的发生。 【关键词】初发；2型糖尿病；强化治疗；血糖波动；动态血糖监测系统 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-222-01 T2DM是一种临床常见慢性疾病，近年来发病率呈迅猛上升趋势。在T2DM发病早期，胰岛B细胞功能损害是可逆的。目前胰岛素强化治疗是糖尿病有效治疗方法，通过改善胰岛B细胞功能及提高胰岛素敏感性，以保存和恢复残存的胰岛B细胞功能，有利于维持血糖在正常范围内。DCCT及UKPDS研究充分显示强化降糖治疗能有效减少糖尿病慢性并发症的发生，但是随着血糖控制达标，发生低血糖的危险性增加了，其中无症状低血糖更似“暗礁”不易发现，严重阻碍了良好血糖控制，更是糖尿病致死、致残的重要原因。近年来我们采用了CGMS对治疗中的T2DM患者进行监测，连续测72小时，每3min记录一次血糖值，揭示了常规血糖监测未能显示的血糖波动特点，为调整治疗方案提供依据。 1.资料与方法 1.1一般资料 2012年6月份至2015年5月份在我科住院的初发T2DM患者54例，男32例，女22例，平均年龄（46plusmn;20岁）。入选标准：T2DM诊断符合1999年WHO诊断标准；空腹血糖(FBG)在11.0mmol/l以上，糖化血红蛋白(HbA1C) 9.0%以上；无糖尿病急性并发症及应激状态；无严重心脑血管病变及严重肝肾功能损害。上述病例随机分为三组，每组均为18例：一组为甘精胰岛素联合口服降血糖药物组（甘精组），给予甘精胰岛素（赛诺菲－安万特公司）和口服降血糖药（包括二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈及格列美脲）；一组为预混胰岛素组（预混组），给予门冬胰岛素30（诺和诺德公司）每日早晚两次餐前皮下注射治疗；另一组给予三餐前皮下注射诺和锐，睡前皮下注射甘精胰岛素，即为（“3+1”）组。三组患者在性别、年龄、糖尿病病程、体重指数、血糖方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。血糖达标为FBG＜7.0mmol/l，PBG＜10.0mmol/l，而且能持续3天以上。 1.2方法 （1）受检者血糖控制稳定后，采用CGMS（美国MiniMed公司产品）连续72小时监测血糖的变化，每24小时可监测 288个血糖数据。CGMS选择部位是腹部皮肤，取一次性酒精棉球进行皮肤消毒，然后将提前从冰箱中取出的传感器连接到数据仪上，用助针器将传感器电极插入皮下，用敷贴固定。初始化后开始血糖记录，并标记饮食、运动、治疗（服药、胰岛素注射）及不适（头昏、乏力、饥饿、心慌、出冷汗、夜间恶梦）等日志。期间每日输入4次指血（葡萄糖脱氢酶技术测定微量血糖）进行校正。有明显低血糖症状或血糖＜3.9 mmol/l定义为低血糖症。监测数据采用专用软件分析系统（CGMS3.0）进行分析，计算平均血糖值、平均血糖漂移幅度、血糖漂移＞7.8mmol/l例数和血糖漂移系数。 1.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料以（）表示。组间比较采用t检验、p＜0.05为差异有统计学意义。 2. 结果 2.1三组入选病例基本情况比较。三组患者在性别、年龄、体重指数、空腹血糖（FBG）、早餐后二小时血糖（PBG）及糖化血红蛋白（HbA1C）指标无显著性差异（p＞0.05） 2.2血糖两种不同监测方式均可达到强化血糖目标值，三组间比较无统计学差异（p＞0.05）， 2.3三组血糖达标的时间、胰岛素剂量、低血糖发生次数、平均血糖漂移度比较，三组间比较有统计学意义（p＜0.05），三组血糖达标的时间、胰岛素剂量、低血糖发生次数、平均血糖漂移度比较（） 3.讨论 大量临床研究证实对