动态监测血清降钙素原水平对脓毒症诊断的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 动态监测血清降钙素原水平对脓毒症诊断的临床应用价值 张巍 　　(上海市普陀区利群医院 200333) 　　【摘要】目的 研究动态监测血清降钙素原（PCT）水平对诊断脓毒症的程度及预后的意义。方法 选取本院2011年2月至2013年2月治疗的100例脓毒症患者，在确诊后的第1、3、5、7天抽取静脉血，动态监测血清的PCT水平，同时检测 WBC，记录APACHEⅡ评分。结果 100例患者中存活组有85例，死亡组有15例。同时，死亡组的WBC、APACHEⅡ评分都高于存活组，有持续上升的趋势，存活组的相应指标有持续下降的趋势。结论 脓毒症的严重程度及预后和患者的血清PCT水平相关，通过动态监测PCT的水平有利于诊断脓毒症的程度及预后。 　　【关键词】动态监测 血清 降钙素原 脓毒症 　　【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0271-02 　　脓毒症指的是因感染导致的全身性炎症反应综合征（SIRS），如果早期的脓毒症患者得不到有效的治疗，就会迅速发展成脓毒症休克或严重脓毒症，两者都是致死的主要原因，死亡率分别高达40％～70％和20％～30％，患者高病死率和延误诊断有关。所以，早期诊断脓毒症、对病情的发展进行及准确的预后，能有效提高脓毒症患者的存活率。目前，在临床上采用的辅助诊断和疗效观察实验诊断的指标并不多，诊断的作用不理想，近年发现血清降钙素原（PCT）能有效预警脓毒症，具有较高的敏感性和特异性，并且能判断感染的程度。本研究选取本院2011年2月至2013年2月治疗的100例脓毒症患者，研究动态监测血清降钙素原（PCT）水平对诊断脓毒症的程度及预后的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1一般性资料 选取本院2011年2月至2013年2月治疗的100例脓毒症患者，其中男性63例，女性37例；平均年龄为（50.1plusmn;15.3）岁。诊断脓毒症的依据为1991年美国胸科医师协会和危重病医学会与2001年美国华盛顿脓毒症会议制定的脓毒症临床诊断标准。排除标准为：第一，进入ICU前便发生脓毒症患者；第二，年龄lt;18岁；第三，患恶性肿瘤者；第四，单纯性病毒或细菌感染；第五，患尿毒症者；第六，入选后7天内就死亡或出院患者。100例脓毒症患者原发病主要包括：慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有36例，感染性休克的有17例，糖尿病继发感染的有15例，急性胰腺炎的有11例，急性心肌梗死的有9例，多发伤的有6例，急性化脓性胆管炎的有2例，复杂性尿路感染的有2例，化脓性脑膜炎的有1例，再生障碍型贫血的有1例。登记所选的100例脓毒症患者一般资料：年龄、性别、感染部位、原发疾病、致病细菌及预后。 　　1.2 研究方法 实验的检测指标，在患者进入ICU病房的当天，进行常规的静脉血采集检测，包括血清尿素氮（BUN）、清蛋白（Alb）、总蛋白（TP）、肌酐（CR）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）。在发生脓毒症后第1、3、5、7天的4个时间点检测血清PCT的浓度，同时检测白细胞计数（WBC），并进行急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）。 　　1.3 统计学处理 将实验数据分为存活组和死亡组，100例患者中存活组有85例，死亡组有15例。用统计学软件SPSS14.0分析，用ｘ-plusmn;ｓ表示计量资料，采用两组完全随机化设计资料均数ｔ检验比较两个样本均数，检验水准为alpha;=0.05，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血清PCT水平的动态监测 在两组患者发生脓毒症后第1、3、5、7天其血清PCT的检测结果见表1。结果表明，存活组和死亡组患脓毒症第1天其血清PCT水平均比较高，但是两组间没有统计学差异（P＞0.05）；第3、5、7天的3个检测点，存活组与死亡组的血清PCT有统计学差异（P＜0.05）。随着患者脓毒症病程发展，在脓毒症出现后第1、3、5、7天，两组患者血清PCT都有下降的趋势，但是存活组的血清PCT水平有更明显的下降。结果表明动态监测血清PCT水平的动态能帮助判断脓毒症患者的严重程度及进行预后。 　　表1 两组患者血清PCT水平的动态变化（ｘ-plusmn;s，ng/mL） 　　2.2 血清PCT诊断的价值评价 绘制患者操作特征的分析曲线（ROC曲线），以曲线下面积(ACU)评价PCT、WBC的诊断价值（ACU：0.5～0.6是无意义、0.6～0.7是差、0.7～0.8是一般，0.8～0.9是好、0.9～1.0是优秀）。计算面积PCT是0.911，WBC是0.