危重患者应激性溃疡的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 危重患者应激性溃疡的护理干预 张志达 (内蒙古包头市中心医院普外科　014040) 【摘要】目的：介绍对危重病人应激性溃疡进行护理干预的效果。方法：对6 2 例危重病人针对应激性溃疡从应激源、预防、护理、治疗等不同阶段给予护理干预。结果：其中3 1例发生应激性溃疡，2 8例好转，1 例自动出院放弃治疗，2 例死亡。结论：对危重病人应激性溃疡进行综合有效的护理干预可以降低危重病人并应激性溃疡的死亡率。 【关键词】危重病人；应激性溃疡；护理干预 【中图分类号】R 4 7 1 【文献标识码】B 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 24 3 -0 1 1　临床资料 我院从2010.6～2011.1对62例危重病人针对应激性溃疡给予护理干预，其中胃大部切除23例，脾切除12例，胰头占位8例，肝叶切除10例，结肠占位9例，年龄最大78岁，最小3岁，平均年龄58岁。 2　护理干预 2.1　针对应激源提出护理诊断，制定护理计划 2.1.1　颅脑损伤　主要与丘脑下部及脑干损伤有关。血管运动功能及内分泌失调使迷走神经兴奋性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁内毛细血管痉挛，黏膜缺血坏死，产生应激性溃疡。 2.1.2　严重创伤　包括外伤、烧伤、手术等。由于创伤刺激，体内儿茶酚胺浓度升高，血管收缩，胃黏膜缺血；另外，创伤刺激使体内肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸分泌增加，并抑制蛋白质的合成，从而影响胃肠道上皮细胞的更新，使屏障功能降低，最终黏膜糜烂导致出血。 2.1.3　高血压脑出血　其发生机制首先为脑出血使机体处于应激状态引起交感神经兴奋，其次为脑水肿，颅内高压直接影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束，使副交感神经兴奋，导致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最终导致溃疡发生引起上消化道出血。 2.1.4　严重感染　特别是严重的腹腔、肺部和颅内感染，除了感染源直接损伤外，其释放的各种毒素、代谢产物等可加重处于应激状态的胃肠黏膜发生糜烂、坏死和溃疡[2]。 2.1.5　药物　在重伤或重病的治疗过程中应用大量皮质激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保护作用丧失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀导致出血。 2.2　应激性溃疡的一般预防与护理措施 2.2.1　基础护理 （1）给予心理疏导，危重患者应激反应不仅来自疾病本身，很大程度上受疾病伴随而来的心理反应影响，所以对患者进行心理护理不可忽视。 （2）绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐时造成误吸，双下肢抬高10deg;～15deg;，以增加回心血量；（3）室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染；4）注意保暖，避免受凉；（5）保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧。气管切开患者要密切观察痰液颜色，防止大量胃液逆流引起呛咳甚至窒息；（6）尤其注意口腔及皮肤护理。 2.2.2　观察病情变化及监测 （1）观察是否有应激性溃疡先兆，如出现意识障碍逐渐加深、眼球浮动或震颤、喉痒、恶心、呃逆、肠鸣音增强、腹胀、体温持续升高、心率加快、外周血象白细胞升高等提示随时有发生应激性溃疡的可能。（2）密切观察神志、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。（3）观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无出血，准确判断和记录出入量。（4）必要时留置导尿管，监测每小时尿量。（5）监测胃液pH值对应激性溃疡有预警作用。胃液pH值＜3.5时，是出血的危险信号。胃内pH测定适当间隔时间，在开始24h内每小时测1次。此后如果pH维持在4或4以上，可减为每4h测1次。（6）注意观察血红蛋白浓度，红细胞计数，若血红蛋白呈进行性下降，应做好输血准备。（7）大便或胃液潜血试验。 2.3　出血护理 2.3.1　出血量评估　以下三点很有实用价值：（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量75ml，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上；（2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；（3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。 2.3.2　药物止血　发现出血立即采取止血措施，根据医嘱静脉给予雷尼替丁或法莫替丁、立止血、洛赛克等药物[1]；有新鲜出血时还可给予生理盐水加去甲肾上腺素1mg注入胃内；给予奥美拉唑20mg，2次/d，并给予凝血酶1000u，4～6次/d，口服或胃管内注入连用3～5天。研究表明奥美拉唑联合凝血酶治疗重患者应激性溃