危重病人常见的心理问题及原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 危重病人常见的心理问题及原因分析 黄晓云（广东省第二工人医院 广东广州 510720） 【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0388-02 【摘要】 随着医学模式由生物医学模式向生物——心理——社会医学模式的转变，临床上越来越重视在诊治过程中患者的心理变化，心理治疗已渗透到临床治疗中，对于危重病人，心理问题可影响抢救成功率。因为患者在病情危重时，他们的认识、情绪和性格等方面都会发生某种程度的变化，这时的心理是复杂多样的，可能出现各种各样的心理障碍，如焦虑、恐惧、抑郁、孤独、淡漠、自卑、狂躁、依赖等等。 【关键词】 心理问题 焦虑 恐惧 抑郁 自卑 自1970年美国正式成立危重病医学会以来，这门学科得到迅速发展，过去对危急重病人只重视抢救技术的实施，但随着急救技术的发展，人们越来越认识到对急性危重病人也需要进行心理护理[1]。因为危重病人当时的心理是复杂多样的，他们不仅面临生命威胁，还可能遭受躯体伤残、瞬间袭来的天灾人祸或恶性事故等超常的紧张刺激，这些刺激可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常[2]，因此，常产生许多心理反应。目前已有许多科学证明：免疫功能、大脑高级神经活动与心理因素有着密切的关系，由于不良的心理反应，使得免疫功能低下，促使机体抗病能力下降[3]，影响抢救成功率。 尽管由于病情、年龄、社会文化背景、经济条件的不同，对其心理活动产生影响也不同，但一般都会经历下面五个阶段：否认阶段、愤怒阶段、妥协阶段、抑郁阶段、接受阶段。在这五个阶段中，常见的心理问题经过分析有如下几种状况： 1 焦虑心理 焦虑主要来源于三个方面：一是对自身的疾病不了解，不知道具体的治疗方案；二是对主治医生的不了解，不知道其能否治疗自己的疾病；三是对周围环境的不熟悉。主要见于下面三种状态： 1.1期待性焦虑：入住ICU的患者基本上病因都相对明确，并且病情严重，随时有生命威胁等可能，易产生不安全感，而安全感是病人最普遍、最重要的心理需要。因此，病人一般都希望得到确切、可靠、安全有效的治疗、无痛苦等，尽快地能回到普通病房。回到普遍病房比呆在监护室内有种相对的“安全感”。 1.2分离性焦虑：病人住院不得不与自己的配偶、女子、父母、家庭、同事以及熟悉的环境分离，暂时离开了维持心理平衡和生活需要的环境和条件，便会产生分离感，同时伴随情绪反应。尤其入住ICU后，面临生命威胁，患者会产生一种以后可能难以再见亲属朋友的感觉。 1.3阉割性焦虑：是一种自我完整性的破坏和威胁时所产生的心理反应，引起的因素有：①对疾病的原因、转归、预后不明确或担忧；②对某些对机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受；③手术所致的焦虑；④医院不良环境的刺激。例如看到旁边危重病人或是听到病友间的介绍。 焦虑情绪常发生在病人入住医院之后的1-2天。一定程度的焦虑反应可以调动机体的心理防御机制，有利于摆脱困境，但是长期过度焦虑会导致心理上不平衡，妨碍疾病的治疗和康复。焦虑一般表现为烦躁、激惹性增高、敏感多疑、谈吐犹豫、心慌意乱等，同时出现自主神经失调症状，如：眩晕、心悸、多汗、震颤、恶心和排便障碍等，检查还可发现交感神经系统亢进的体征，如：血压升高、心率加快、面色潮红或发白皮肤发冷、面部及其他部位肌肉紧张等，对身心健康造成不良影响[4]。 2 恐惧心理 危重病人多突然起病，或突然遭受意外，或者在原来疾病的基础上突然加重，因此常表现极度恐惧和紧张，几乎所有的危重病人都会出现“死亡”这一观念，尤其是入住ICU者，多数病人会产生对死亡的恐惧反应。入住ICU意味着病情危重，面对生命的威胁，病人自然会产生对死亡的恐惧心理。并且，ICU的特殊环境也是重要因素。医务人员不分昼夜的工作，各种监护和急救用仪器设施，全身各处连接的导线和导管使病人处于固定的体位，因此感到束缚和无奈。在经受有致命威胁的体验后，患者情绪极度忧虑，使他感到随时都有可能死亡，其全部的意念都集中在面临毁灭的恐怖和紧张之中。 恐惧有三种表现形式：⑴在病情加重时，主要集中表现为对疾病预后过分恐惧和担心；⑵当病情减轻时，表现为恐惧被遗弃、被排斥的心理；⑶当病人得知治疗无望时，则是对死亡的直接恐惧[5]。 强烈的求生欲望和即将死亡的恐惧感，是一种合理的心理反应，但当患者的这种心理达到一定的饱和度，就会出现抑郁情绪和心理上的损失感，他可能会感到丧失或即将丧失某些有价值的东西的威胁，因而痛苦，焦虑和恐惧，随之引起食欲减退、恐怖不安、出汗、失眠和心脑肾及呼吸系统方面的改变；不利于身心，反