危重病人鼻饲肠内营养腹泻的原因及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 危重病人鼻饲肠内营养腹泻的原因及护理对策 龚美红 胡近近 黄瑜梅(江西新余市人民医院重症医学科 338000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0279-02 【摘要】 目的 分析引起ICU患者鼻饲肠内营养相关性腹泻的原因，并提出相应的护理干预措施。方法　回顾性分析我院ICU 2011年 1月—2012年6月期间128例行鼻饲肠内营养患者的粪便情况，结合患者病情分析其发生原因及护理干预措施的有效性。结果　鼻饲肠内营养相关性腹泻的发生与病人的自身状况、营养液供给技术、药物的使用等有关。结论　应根据病人发生腹泻的不同原因采取相应的护理干预措施。 【关键词】 危重病人 肠内营养 腹泻 护理 ICU患者因病情危重，不能正常进食等原因导致营养不良，而鼻饲肠内营养是一种简便、安全、有效的营养补给方法，但腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症，它直接影响到肠内营养的效果和应用，是干扰肠内营养的主要问题[1]。本文通过分析我院ICU2011年1月—2012年6月期间128例行肠内营养患者腹泻发生原因，以护理环节提出护理干预措施，提升护理干预水平和危重症患者的治愈率。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择ICU行肠内营养超过一周的患者128例，其中脑血管意外50例、多脏器功能衰竭19例、休克13例、颅脑外伤35例、腹部大手术11例；男75例、女43例；年龄18—83岁，平均59plusmn;5.32岁；行肠内营养前无腹泻，行肠内营养后腹泻52例，发生率40.6%，其中男性40例，女性12例。 1.2诊断标准 腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快，肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次∕天，粪便量大于200g∕d,其中水份超过粪便总量的85%[2]。肠内营养相关性腹泻的诊断标准为：应用肠内营养2天后患者出现不同程度的腹泻，经调节营养液温度、输注速度（降低营养液浓度）、减少输注量并应用止泻药后症状缓解。 1.3方法 对2011年1月—2012年6月128例患者，均采用置鼻胃管或鼻肠管持续匀速滴注，荷兰纽迪希亚有限公司生产的能全力或百普力超过一周，分别从患者的营养状况、禁食时间、抗生素的应??、营养液供给技术等方面进行分析，找出肠内营养后发生腹泻52例患者的发病原因。 2 结果 128例患者中，发生腹泻52例，其中低蛋白血症（血浆白蛋白lt;25g∕L）33例，发生腹泻22例，x2=10.43，禁食时间gt;7d者69例，发生腹泻39例，x2=11.38，年龄大于65岁97例，发生腹泻45例，x2=23.73，鼻胃管注入108例，发生腹泻32例，x2=7.42，鼻肠管20例，发生腹泻4例，x2= 1.22 Plt;0.05 3 对策 重点是应加强对ICU护士肠内营养知识及技术的培训，使其对肠内营养知识有充分的认识。当肠内营养发生腹泻时，应对腹泻原因做出正确评估，为治疗和护理提供依据，制定个体化的护理计划。 3.1 肠内营养的护理 3.1.1无禁忌症时应尽早行肠内营养 ICU患者在经历创伤或感染后，蛋白质分解代谢增加，常使血浆白蛋白减少，低蛋白血症引起血浆渗透压降低导致小肠黏膜水肿，影响营养底物通过小肠黏膜上皮细胞，同时大量液体因渗透压差而进入肠腔，引起吸收障碍。对于低蛋白血症或禁食时间可能较长，应行肠外营养。近年来，肠道作为人体最大的免疫器官，其重要性越来越受到重视，肠内营养也因其具有符合人体生理状态，能较好的维护肠黏膜完整性，防止菌群易位和降低多器官功能衰竭(MOF)的发生率而越来越多，越来越早的应用于危重患者。 3.1.2 重视肠内营养供给技术 本文通过对128例危重患者采用营养泵持续泵入的方式，遵循循序渐进的原则，浓度从低到高，量从少到多，速度由慢到快，切不可操之过急，应在16—24小时均匀缓慢输入，使营养液匀速进入小肠，防止并减轻腹胀或腹泻，避免液体和电解质的异常转移。同时，缓慢泵入能使营养液与胃肠道直接接触，延长消化吸收时间，确保营养物质有效地被功能减退的胃肠黏膜吸收，从而改善了病人的营养状况，减少了腹泻的发生。 输注过程中应密切观察病人的反应，一般开始肠内营养应试餐，以等渗盐水500ml后，再根据个体差异给肠内营养液，开始速度20ml/h为宜，如患者无不适，以每8h增加10—20ml的速度递增，经3—5d调整可达100—200ml/h，总量可达2000—250