危重患者恒温恒速肠内营养支持与护理.docVIP

精品论文 参考文献 危重患者恒温恒速肠内营养支持与护理 黄卫娜 (胜利油田中心医院重症医学科 257034) 【中图分类号】R459.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0302-01 营养支持已成为ICU 危重患者治疗方案中不可缺少的一部分，及时合理的营养支持不仅能改善患者的营养和代谢状况，还能提高患者的免疫功能，促进受损细胞功能的恢复，改善其预后[1]。对于危重病患者，肠内营养在防止肠道细菌易位和防止多脏器功能衰竭等方面较肠外营养有更好的营养效果，并有经济、安全、操作简便、符合生理和并发症少等优点。自2008年来，我科部分或完全恢复肠功能的危重患者，利用胃管恒温恒速进行胃肠营养，取得了较好的效果,现报告如下。 1 资料与方法 2008 年8 月～2011 年8 月，在本科实施胃肠营养患者322人，其中男性229例，女性93例，年龄18～76岁。方法:267例患者采用鼻胃管、55例患者采用鼻空肠管、复而凯肠内营养泵、营养泵管、采用恒温器加热将温度控制在39～41℃,。开始第一天以20ml/h的速度输注温开水，观察无恶心、呕吐、潴留、腹胀等情况，第二天以20ml/h的速度输注瑞代，若患者能耐受,逐渐增加至80～100 ml/h。剂量一般从500ml/d到2500ml/d。 2 结果 本组患者使用肠内营养支持的患者中9例发生腹泻，11例发生腹胀，6例患者出现便秘。患者经对症治疗及积极护理后症状缓解,并发症消失。 3 观察与护理 3.1 管道护理 我科选用的是德国生产的福瑞可鼻胃管,内置中空金属导丝。胃管是透明的聚氨酯材质,耐胃酸腐蚀,比pvc更易弯曲和柔软,对患者鼻腔黏膜的损伤小,对机体无明显刺激,可放置42天[2]。每班接班时仔细查看胃管深度，并更换胶布重新固定，每次固定时更换位置，防止鼻粘膜压伤；回抽胃内容物，观察有无潴留及消化道出血，如有异常及时通知医师对症处理。每隔2-3h用20 ～40 ml温开水冲洗胃管,防止管道堵塞。每4 h 检查胃潴留1 次,若回抽胃液gt; 200 mL ,则暂停2 h 。营养管每24h更换1次。肠内营养泵与输液泵分开放置，并做好醒目的标记，避免与静脉用药相混淆。每次更换时应严格做好三查七对，确保营养泵管与胃管相连后方可开启输注开关。 3.2　体位　持续营养泵泵入肠内营养的患者，将床头抬高30deg;～45deg;。本组患者仅有3例出现反流。 3.3病人观察 在使用胃肠营养过程中，要密切观察病情变化，严密监测胃肠道功能。喂养不耐受的发生是胃肠道并发症发生与否的前提和根本原因。不同病人由于对EN的耐受性不同,可出现各种胃肠道并发症,如腹胀、腹泻、恶心和呕吐等。所以,喂养不耐受发生在EN使用的开始阶段,若任其发展而不进行有效干预,则会导致更严重的并发症[3]。 3.4 肠内营养液的管理 温度要适宜，避免过冷过热；一般营养液合适的输注温度为37℃～40℃；采用恒温器进行加温，加温后的瑞代达到40℃～41℃，正好符合鼻饲所要求的温度。使用恒温器时，应做好其管理工作，应将恒温器放于病人接触不到的位置，尽量放在胃管的靠近胃管端，保证营养液的温度适宜。营养液应当天开启当天使用，切勿隔天使用。因为营养液开启后很易成为细菌的良好培养基，被细菌污染，导致腹痛、腹泻的发生。夏天开启时间相应缩短。配制的溶液在室温下不得超过4h，冰箱中（4℃）保存不超过24h。 3.5 口腔护理 加强口腔护理，防止口腔炎发生。因营养管滴注营养，病人不能进食，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，利于细菌生长繁殖。我科常规每日为危重病人做两次口腔护理。 3.6 定时监测血生化指标，根 据监测结果调整摄入量，血糖高的患者根据医嘱应用胰岛素，并定时复测血糖。　 4 讨论 4.1　危重病人机体大都处于应激状态下的高分解代谢水平,而合成代谢受限,机体出现营养不良。早期肠内营养的支持,可改善机体蛋白质合成及免疫功能,减少并发症的发生,降低病死率,促进病人尽快康复,这已成为提高危重病人救治成功的关键[4]。 4.2 应用肠内营养泵恒温持续泵入鼻饲液,可精确控制泵入速度,从而减少食物反流及误吸的发生;鼻饲液温度保持在38～40deg;C ,避免温度过高烫伤胃肠黏膜、过低引起腹泻;使用肠内营养泵,营养液匀速泵入消化道,有效避免注入过多、过快引起胃肠动力过高而致腹胀、便秘及肠内营养相关性腹泻的发生[5]。 4.3 肠内营养不仅能及时纠正病人的负氮平