危重症新生儿院前安全转运问题分析和急救.docVIP

精品论文 参考文献 危重症新生儿院前安全转运问题分析和急救 高朝琴 （灵山县人民医院急诊科 广西灵山 535400） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0237-02 【关键词】 危重症新生儿 安全转运问题 急救护理 危重症新生儿转运是将危重症新生儿转运至条件较好的NICU作进一步的诊断、治疗和监护的过程[1]。我院2007年4月成立了NICU，急诊科承担了周边县、镇级医院和各级乡镇卫生所危重症新生儿的院前急救和转运工作。我院地处城乡交接间，山多、路况差、转运时间长，这给危重症新生儿院前安全转运和急救护理带来较大的困难。因此，寻求成功转运和恰当的急救护理经验，达到降低危重症新生儿的死亡率及伤残率一直是我院探索的方向。现将危重症新生儿院前安全转运和急救护理报道如下。 1 院前转运问题及分析 1.1 出诊前的准备 1.1.1 评估 首先做好出诊前评估。120值班护士接到急救电话时，认真了解对方的地址，患儿的年龄、性别和原发病，患儿现病情严重程度及家长的的态度，记录询问的情况和联系方式，马上报告值班医生，确需转运时立即通知相关人员在5min内携相应设备出诊，并记录接诊时间和发车时间，避免纠纷发生。 1.1.2 转运设备的准备 专用救护车内设：急救箱、氧气、呼吸机、心电、血氧饱和度监护仪、简易呼吸囊、低压吸引器、气管内插管用具、不同型号的气管导管，静脉留置针，静脉用液体、输液泵、各种复苏抢救药等。转运设备班班清点，完好率100%，用后马上消毒补充。维持良好的急救环境，急救车每天清早进行消毒隔离处理，保持车内空气流通，每次转诊患者后立即消毒、清扫，减少感染和交叉感染保证转运安全[2]。 1.2 转运患儿前的准备 1.2.1 保持联络 需要转运的患儿多为病情危重，争取时间是抢救患儿生命的关键，无论是基层医生或是家属都非常焦急，出车后护士与他们保持联系，了解患儿病情进展，让基层医生和患者家属了解急救车到达的路线和时间，做好转运前准备。 1.2.2 现场的处理 转诊前要做一些必要的救护措施，使病情相对稳定后在转运[3]。①清理呼吸道：了解分娩的情况，疑有吸入行气管插管，进行气道内吸痰；转运前抽吸尽胃内容物，防止途中呕吐物反流。②吸氧：给患儿口鼻罩吸氧，如血氧饱和度低于90%，考虑气管插管用呼吸机辅助呼吸。③建立有效的静脉输液通路：采用静脉留置针穿刺，便于输液和各种药物治疗。④危重病情处理：对低血糖、休克、心衰、惊厥、酸中毒、呼衰等紧急情况给予相应抢救措施，使病情尽快平稳再转运。⑤监测生命体征：使用监护仪监测心率、呼吸、血氧饱和度等。⑥保暖：没有温箱时，把患儿安置在较暖和的环境中，并用厚而柔软的棉被保暖。护士在处理过程中应注意操作和无菌技术的规范，待到病情相对稳定后再行转运工作。但对呼吸暂停，肺透明膜病、极低体重等，应尽早转运，以最大限度减少并发症的发生。 1.2.3 医患沟通 危重症新生儿在转运时因条件有限，车内不利于积极抢救，再加上路况差，转运时间长，可能病情有恶化的可能。因此转运前应向患儿家属交代病情及途中可能出现的变化、愈后，使家属能够理解，做好其思想工作，并签订转运和用氧协议书，避免医疗纠纷的发生。 2 转运中的急救和护理 2.1 病情观察 在转运时护士把患儿安置在容易观察的位置，固定好患儿，避免颅内出血和意外。加强转运路中的病情观察，做好体温、心率、呼吸、经皮血氧饱和度、肤色，输液等情况的观察，保证充足通气避免及矫正各种过低症[4]。转运中患儿如出现口唇发绀，呼吸困难，应给与面罩低流量吸氧[5]：如有呼吸衰竭，可行气管插管接复苏囊正压通气，心率lt;60次/分钟或介于60-80次/分钟无上升催势者，医护人员应对患儿做人工呼吸的同时行胸外心脏按压；心率仍低于80次/分钟者应选用0.9%的氯化钠将1permil;盐酸肾上腺素1ml稀释为1:10000的溶液，以0.01-0.03m Lmiddot;kg-1middot;次-1剂量静注或气管滴入，每隔3-5分钟重复给药直至患儿心率ge;80次/分钟。建立转运记录，及时、准确记录病情和用药情况。 2.2 保持呼吸道通畅 在整个转运过程中要保持患儿呼吸道通畅，可通过密切观察患儿皮肤黏膜，呼吸情况，血氧饱和度等判断分泌物量，随时准备吸痰，取侧卧位，避免发生窒息。 2.3 保持有效的静脉通路 为了便于转运途中输液和用药，应用外周静脉套管针建立静脉通道，接三通管，采用微量输液泵控制输液速度，以做到方便、快捷、牢固、准确。由于路途颠