女性压力性尿失禁TOT及TVT-O术式的对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 女性压力性尿失禁TOT及TVT-O术式的对比研究 龚江南 申吉泓 赵晖（昆明医科大学附属第一医院lt;云大医院gt;泌尿外科 云南昆明 650032） 【摘要】目的 比较TOT及TVT-O术式治疗女性压力性尿失禁（SUI）的优劣。方法 73例女性SUI患者, 33例行TOT术，40例行TVT-O术。SUI诊断主要根据患者症状、妇科检查、压力试验及尿动力学检查。术前及术后3、6月按照国际尿失禁问卷调查表进行评分, 评价其主观治愈率。记录手术时间、术中及术后并发症、术中失血量、术后尿管留置时间、住院天数、术后6月随访结果。结果 TVT-O组2例术后出现大腿内侧疼痛( 5.0%)，1例急迫性尿失禁，TOT组出现2例短暂性尿潴留。两组手术时间无明显差异（P〉0.05）。两组手术方式均无膀胱穿孔及排尿困难。两组手术出血量、尿管留置天数及住院天数均无明显差异。两组均未出现阴道腐蚀现象。随访6月结果 TOT组治愈率为96. 3%，TVT-O组治愈率为95. 7%。两组术后尿失禁生活质量量表( incontinence quality of life, I-QOL) 评分明显高于术前, 盆腔器官脱垂尿失禁患者性功能问卷( org an pro lapse / urinary incontinence sexual function questionnaire, P-ISQ) 性生活质量评分术前术后无明显改变。结论 TOT与TVT-O均是治疗女性SUI有效的方法, 但TOT手术方式更简单更易掌握, 并发症相对更少。 【关键词】女性压力性尿失禁 经闭孔无张力尿道悬吊术 TOT TVT-O 【中图分类号】R694+.54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0063-02 女性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是女性常见病，随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。随着医学科学的进展，女性尿失禁的手术方式主要以经闭孔无张力尿道悬吊术为主[1]，无张力尿道中段吊带术与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，短期疗效均在90%以上[2-3]。最大优势在于疗效稳定、损伤小、并发症少，住院时间短，术后复发率低，受到手术医生的欢迎。经闭孔无张力尿道悬吊术的手术方式现主要有TOT及TVT-O两种。本次研究目的是回顾性比较TOT及TVT-O治疗SUI的有效性及安全性。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择本院2009年9月至2011年10月确诊为SUI患者例。SUI诊断主要包括病史、妇科检查、压力试验、尿动力学及尿常规检查。对合并阴道壁膨出者采用盆腔脏器脱垂的顺序分期系统/ICS分期进行分期。以中、重度压力性尿失禁及轻度经保守治疗无效者为手术入选对象。膀胱过度活动症、逼尿肌功能障碍、尿道括约肌功能障碍、神经源性膀胱患者及残余尿大于100 ml 者被排除于手术外。73例SUI患者被随机分配到TOT及TVT-O手术组, 其中行TOT组33例, TVT-O组40例。术前及术后均要求所有患者填写生活质量量表(incontinence quality of life, I-QOL) 及盆腔器官脱垂尿失禁患者性功能问卷(org an pro lapse/ urinary incontinence sexual function questionnaire, P-ISQ) 并进行评分比较。生活质量评分涉及患者的行为限制、心理影响及社会障碍三方面, 分数越高, 生活质量越高。 1.2手术方法 术前一天均给予1:40稀释碘伏溶液坐浴及阴道擦洗tid, 采用腰硬联合麻醉, 患者取膀胱截石位。 TOT手术步骤如下: 尿道内留置16F导尿管, 先于阴蒂水平（尿道外口上方2cm）两侧大腿皱褶外侧1.5 cm处各切开0.5 cm，作为以后螺旋穿刺针尖端的穿入点。阴道前壁尿道外口下方1.0 cm处作1.5 cm 纵形切口（相当于尿道中段）, 将阴道前壁与尿道间隙分开。用食指向左侧深处与身体纵轴呈45deg;分离，达耻骨降支。将穿刺针从左侧大腿部切开处穿入，旋转手柄使穿刺针穿过闭孔膜和闭孔肌，用食指尖引导穿刺针穿出。将吊带一端与穿刺针连接后逆向旋转手柄将吊带从皮肤切口拉出。同法向右侧分离，向右侧引出吊带的另一端。确认网带无扭曲打折后，将组织剪尖置于尿道和吊带间，适当收紧吊带.除去吊带的塑料外鞘，使吊带无张力的固定于尿道中份.剪除皮下多余的吊带，2-0 DG线缝合阴道切口及皮肤切口。术