女性外阴囊肿98例病理与临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 女性外阴囊肿98例病理与临床分析 徐钦（通讯作者） 刘水龙 　　(浙江省杭州市余杭区妇幼保健院病理科 311100) 　　【摘要】 报导外阴囊肿性病变98例，占同期外阴活检数1619例的6.1%。包括前庭大腺囊肿、表皮囊肿、粘液囊肿、尿道旁囊肿、皮脂腺囊肿、中肾管囊肿、宫内膜异位囊肿及汗管囊肿等8种类型。患者以育龄期妇女居多，中位年龄39.5岁。对各类型囊肿的好发部位、病理形态特点作较详细的描述，文章尚简要讨论本组病例的临床与病理符合率及治疗原则。 　　【关键词】 外阴；囊肿；病理与临床 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0176-03 　　女性外阴不同于男性，较常见发生囊肿性病变，并具有其一定的病理改变特点和临床表现。我们通过对本科室历年送检资料的整理，共收集到外阴囊肿性病变98例，现报导如下，供参考。 　　1.材料与方法 　　2003年6月～2014年6月11年间，本科累计外阴活检1619例，其中外阴囊肿性病变98例。所有标本均经肉眼检查描述，所取组织经10%福尔马林固定，常规石蜡包埋、切片、HE染色、显微镜检查。这次总结时对所有病例切片经由两人以上复查，对囊肿作详细形态学结构描述及分类，并概述临床要点。还曾对部分病例作Masson三色染色、PAS染色与奥辛兰（Alcian blue）粘液染色。 　　2.结果 　　2.1女性囊肿性病变的类型及发生年龄 根据病理组织学形态结构并结合临床提示的发生部位，对本组女性囊肿性病变加以分类，同时统计各类囊肿的年龄分布（表1）。 　　表1 女阴囊肿性病变的类型及年龄分布 　　2.2各型囊肿性病变的病理表现及临床要点 　　2.2.1前庭大腺囊肿 临床也称巴氏腺囊肿（Bartholinrsquo;s cyst），在本组材料中最为多见，共40例，占40.8%，临床诊断相符性最高，有25例。其它临床诊断为外阴囊肿（8例），外阴肿块（3例）等。患者育龄期占大多数，囊肿多位于大阴唇之后半部，左侧或右侧，左侧稍多。表面见隆起，色泽无殊，少数无红肿，伴压痛，偶见有波动感，界限清楚。肉眼观囊肿大小不一，小的0.5times;0.3cm2,最大为4.0times;3.0times;2.8cm3，多数1～3cm。囊壁厚0.1～0.5cm,腔内多含澄清半透明粘液，有时为灰白或混浊液体，少数为胶冻样物或标本送检时内容物已流失；个别感染重时有积脓。镜下所见囊壁衬复层鳞状上皮或移行上皮，甚至见柱状上皮，或位于鳞状上皮表面覆以一层柱状上皮；有的病例由于囊肿较大，囊内压力较高，上皮成立方或扁平形，或见上皮部分消失或完全不见上皮。有时于囊壁结缔组织内见前庭大腺的粘液性腺泡和少量骨骼肌。有的见多种炎细胞浸润，3例见炎性肉芽组织和泡沫细胞反应(图1)。 　　2.2.2表皮囊肿 又称表皮包涵囊肿，较为常见，本文收集到17例（占17.4%），临床常笼统以外阴囊肿、外阴赘生物、皮脂囊肿示诊，甚至疑为脂肪瘤，无1例诊为表皮囊肿。年龄分布较为广泛，以生育期年龄发生占多数，20岁以下2例，年龄最大63岁。送检时描述的发生部位以大阴唇居多，亦见于小阴唇、阴道口及其它外阴部位。本组资料均未提示局部外伤史。囊肿单发性居多，少数多发性；囊肿直径在2～5cm之间，我们的一组病例，小的仅0.6times;0.4times;0.4 cm3，最大的5.0times;5.0times;4.0 cm3，表面光滑，有时显示暗红、粗糙；切面囊壁薄，厚0.1cm，囊内多见灰白色豆渣样物。镜下囊内壁衬复层鳞状上皮，腔内充以层状红染的角化物质是为特点。有时由于囊壁破裂，内容物进入上皮下，而见附近组织出现异物肉芽反应，可觅见巨细胞，伴感染时见各种炎细胞（图2）。 　　2.2.3粘液囊肿 由于本病多位于女阴前庭内尿道旁小阴唇内侧或阴蒂附近，故又称小阴唇囊肿。本组见15例（占15.3%），本组资料中临床以小阴唇囊肿或肿物送检的6例，其余的称外阴囊肿、外阴赘生物、外阴内异囊肿、外阴脓肿等，亦以生育年龄段居多。体积通常较小，约0.2～0.3cm,个别直径可达1.2cm。多数为单发孤立性病变，偶见多发性；腔内含粘液或见带咖啡色液体，囊壁厚约0.1～0.3cm。镜下见囊壁内衬与宫颈管内膜或阴道腺病类似的高柱状、柱状或立方形粘液分泌性腺上皮，细胞质透亮，含粘液，核位于基底部，有时见纤毛柱状上皮及灶性鳞化，少数病例囊壁可见粘液腺，合并感染时间质见炎细胞浸润；病程较长，损害较重时囊壁见肉芽组织形成。部分病例作PAS染色，上皮及分泌物呈强阳性，爱辛蓝（Alcian blue）染色上皮呈阳性反应(图3)。