大肠梗阻X线的临床诊断.docVIP

精品论文 参考文献 大肠梗阻X线的临床诊断 孙闯 (哈尔滨市疾病预防控制中心 150000) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0126-02 【摘要】 目的 讨论大肠梗阻X线诊断。方法　根据患者X线检查表现进行诊断。结论　单纯性大肠梗阻X线表现为梗阻以上结肠充气扩张，多以盲肠横径最大。若乙状结肠以下梗阻，一般右半结肠的横径大于左半结肠。少数直肠或乙状结肠梗阻可表现为乙状结肠显著扩张，横径可达10cm以上。若梗阻以上肠曲积液较多，仰卧片上液体聚积于降结肠内，气体聚积于腹前部的横结肠内，故只显示横结肠积气扩张表现。立位片上，可见大肠内有宽大液平面。一般伴有小肠内积气和积液，结肠明显重于小肠。 【关键词】 大肠梗阻 X线 诊断 1.单纯性大肠梗阻 [病因与病理] 单纯性肠梗阻多发生在左半结肠，常因肿瘤和炎症狭窄造成。梗阻后，梗阻以上肠腔积气扩张、积液。严重时可致肠坏死和穿孔。回盲瓣可阻止结肠内容物反流入小肠，但当结肠内压增高时，其内容物可进入小肠。因此，大肠梗阻多同时伴有小肠的积气积液，仅程度较轻而已。 [X线表现] X线表现为梗阻以上结肠充气扩张，多以盲肠横径最大。若乙状结肠以下梗阻，一般右半结肠的横径大于左半结肠。少数直肠或乙状结肠梗阻可表现为乙状结肠显著扩张，横径可达10cm以上。若梗阻以上肠曲积液较多，仰卧片上液体聚积于降结肠内，气体聚积于腹前部的横结肠内，故只显示横结肠积气扩张表现。立位片上，可见大肠内有宽大液平面。一般伴有小肠内积气和积液，结肠明显重于小肠。 大肠梗阻可作钡灌肠检查，钡剂到达梗阻部位即受阻，并可根据病变形态判断梗阻原因，对确诊有很大帮助。 2.盲肠扭转 本症又称为右侧结肠扭转，较小肠扭转少见，可发生于任何年龄。盲肠和回盲部系膜过长、创伤、剧烈运动和饮食不当等可能为诱发因素。 [病理] 盲肠扭转分为2型。一型以右半结肠长轴为轴心，顺时针或逆时针扭转，即所谓结肠-结肠型盲肠扭转，也称为袋型或囊型盲肠扭转。另一型以回结肠动脉为轴心顺时针或逆时针扭转，即所谓回肠-结肠型盲肠扭转，也称为袢型盲肠扭转。2型可同时并存。2型的盲肠均极度扩张，其内有大量的气体和液体。盲肠多位于左上腹，也可位于腹内任何位置。小肠和回盲瓣可旋转至右侧结肠的外侧。大多不是完全性绞窄，袋型扭转可没有明显的血运障碍，但袢型和混合型可有不同程度的血运障碍，肠壁发生水肿、出血，可导致坏死和穿孔。 [临床表现] 盲肠扭转可自行复位，故轻度者症状不明显、不典型，严重者可有右下腹痛、恶心、呕吐、右下腹空虚、左上腹触及囊性包块和局部压痛等 [X线表现] 盲肠显著积气扩张，可位于腹部的任何区域，多位于上腹偏左。立位上可见宽大液平。小肠轻中度积气积液，位于明显扩大盲肠的右侧，或以盲肠为中心呈放射状纠集排列。扩大盲肠的内侧或外侧可见一“V”形切迹，相当于回盲瓣。在此应提出，盲肠扭转早期，肠壁的功能和血运均无严重障碍，扩大的盲肠中积气积液甚少，往往只堆积大量粪便，而积气积粪的直肠、乙状结肠和降结肠，同上述大堆粪便影不相连。卧位上大堆粪便密度不高，呈糊状而不成块状，其内杂有许多小气泡影。立位时，粪便下沉于扩大右侧大肠的下部，粪便影上缘凹凸不平。若气体稍多，在粪便影上方肠内积聚可显示出半月状皱襞的肠壁。 钡灌肠检查时钡剂受阻于扭转袢的远端，梗阻端呈圆钝状或略呈尖细，而不呈鸟嘴状。有时可见扭转段皱襞呈螺旋状。钡剂多不能进入扭转袢内。 3.乙状结肠扭转 本症为最常见的绞窄性结肠梗阻，多见于老年人，在儿童期则多为巨结肠症的并发症。 [病因与病理] 多见于乙状结肠冗长而系膜附着部较短的情况下。此种状态，使乙状结肠的近侧段与远侧段相距很近，因而极易使两段靠拢而发生扭转。还见于慢性便秘、先天性巨结肠等。乙状结肠过度扩张，系膜逐渐增长松弛，也易造成扭转。 乙状结肠扭转分为3种类型：生理性扭转、非闭袢型扭转和闭袢型扭转。前者的肠腔和系膜均无受压和狭窄，无临床症状，故无重要的临床意义。非闭袢型者系膜血管不受压，只有肠腔狭窄，且常可自行复位。闭袢型扭转时，肠腔有2个梗阻点，系膜血管受压。当扭转不是过紧时，近端梗阻点阻塞程度是不完全的，梗阻以上肠腔内容物能进入闭袢，但不能排出，所以闭袢明显扩大。如扭转过紧或扭转时间较长，近端结肠将处于乙状结肠扭转点和回盲瓣之间的封闭状态，这就形成了扭转以上全结肠的第2个闭袢型肠梗