女性围绝经期各阶段激素水平的说明.docVIP

精品论文 参考文献 女性围绝经期各阶段激素水平的说明 龚金凤 张启莲 徐行军 田野 王洋 李秀文（齐齐哈尔市中医医院妇科 黑龙江齐齐哈尔 161000） 【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0022-02 【摘要】 通过对绝经过渡期、绝经期、绝经后期各个阶段激素水平的说明，体现围绝经期女性生理的变化。 【关键词】绝经过渡期 绝经期 绝经后期 激素 绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰竭，生殖能力终止。卵巢功能衰退是渐进性的，以往一直用“更年期”来形容这一渐进的变更时期，但由于更年期定义模糊，1994年WHO提出废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词。围绝经期是指围绕绝经的一段时间，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年[1]。 1.绝经过渡期 1.1雌激素 绝经过渡早期雌激素水平呈波动状态，其原因是FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，导致雌激素水平高于正常卵泡期水平。在绝经过渡期中，即使雌激素水平保持相对稳定，卵泡对FSH的耐受也逐渐增加。对促性腺激素的相对耐受在临床围绝经期之前就可以明显地表现出来，这一过程在进行IVF刺激卵泡的妇女中显示得比较清楚。在平均年龄小于30岁的妇女，如果每天用225IU的FSH刺激，雌激素水平很容易高于1000pg/ml。相反，大多数年龄超过40岁的妇女，即使给予3倍剂量的促性腺激素，也很少达到这一水平。卵巢对激素刺激的耐受，可解释一些妇女为什么雌激素水平正常却产生潮热症状。它提示潮热或许与促性腺激素水平突然变化导致雌激素水平波动或其他卵巢激素（如抑制素）水平过低有关[3]。 1.2孕酮 孕酮主要由颗粒细胞产生，且在黄体中期达到高峰。在绝经过渡期中很少发生排卵，总孕酮产生量下降。在另一些妇女，虽然排卵继续出现，但黄体期孕酮水平却低于年轻的妇女。 1.3促性腺激素 绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍可在正常范围，但FSH/LH仍＜1。 1.4催乳激素 绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下脑分泌催乳激素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高。 2.绝经期 在近绝经期，激素水平、激素产生方式以及其作用都发生改变。卵巢产生的激素受影响最大，其中包括雌激素、孕激素和雄激素。 2.1雌激素 尽管绝经后卵巢分泌的雌激素量可忽略不计，但在绝经后，妇女雌酮和雌三醇的量仍然可以测到。 在绝经前，雌激素水平为50-300 pg/ml。 但是，当卵巢功能停止时，雌激素仍保持100 pg/ml的高水平。该矛盾现象的出现依赖于外周组织对肾上腺和卵巢雄激素芳香化的能力。雄烯二酮是由肾上腺和卵巢产生，并由肌肉和脂肪组织芳香化为雌激素，肝、脑、肾等组织也可促使转化。雌酮在周围组织也与雌二醇互相转化，但与生育期妇女相反，雌酮（E1）高于雌二醇（E2），形成了E1/E2＞1。肥胖妇女外周血循环雌激素水平较高，因此增加了子宫内膜癌的危险。相反，消瘦妇女循环雌激素水平降低，可增加骨质疏松的危险。出乎意料的是，尽管肥胖妇女的雌激素水平增加，但并不能使其幸免于绝经期症状。但是，高水平的雌激素却可以保护骨骼。 无论在绝经前还是绝经后，循环中的雌激素仍可以保持高水平以刺激子宫内膜，这种在绝经前后对子宫内膜产生的没有对抗的刺激是一种比较常见的问题。这可以解释为什么子宫内膜增生症和子宫内膜癌通常会发生在此时期。已知乳腺对性激素绝对敏感。尽管雌激素与乳腺和与子宫内膜的关系尚未阐明，在没有孕酮的情况下，雌激素对乳腺管上皮的刺激在乳腺癌发展中起着重要作用。另外，哈灵侠等人对更年期大鼠血清雌二醇水平与脾细胞凋亡的实验证实，随着年龄的增长，雌激素水平的降低，更年期大鼠脾细胞凋亡率增高，这与更年期脾淋巴细胞上促凋亡基因Bax表达增加有关。可以看出衰老过程中内分泌系统的变化同样影响着免疫系统。 2.2孕酮 绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长，黄体功能不全，导致孕酮分泌减少。绝经后孕酮产生停止。孕酮水平的下降可能会影响对性腺激素有反映的靶器官，如子宫内膜和乳腺。在生育年龄，孕酮通过直接调节雌激素受体，保护子宫内膜对抗过剩的雌激素刺激。同时也通过直接的核内作用，抑制雌激素对子宫内膜的增生作用。 2.3促性腺激素 绝经后由于雌激素水平下降，诱导下丘脑分泌促性腺激