大肠自发性破裂82 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 大肠自发性破裂82 例临床分析 高燕彪（通讯作者） 杨逵 顾丽红 张冰 李学建 罗寿祥 (云南省祥云县人民医院普通外科 云南祥云 672100) 【摘要】目的 探讨大肠自发性破裂的发病机理和临床特点,诊断,鉴别诊断及治疗方法。方法 结合文献回顾性分析我院1992年7月至2012年10月所收治的82例大肠自发性破裂病人的临床资料。结果82例病人均手术探查证实破裂部位在乙状结肠、直肠交界处25例,乙状结肠中段13例,乙状结肠起始部16例,升结肠10例，脾曲6例,既往有慢性便秘史28例,合并轻度直肠脱垂12例,余2例无特殊记载;38例术前误诊为急性阑尾炎穿孔,上消化道穿孔,结肠癌穿孔,炎性穿孔或粪块性穿孔;8例单纯修补术后康复,18例术后3月行闭瘘术后恢复,17例术后死亡。结论 大肠自发性破裂与病人本身结肠所处的形态和位置有很大关系,腹内压和肠管内压增高是该病的诱因;该病缺乏特异的临床表现及体征,提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识;治疗以手术为主,术式根据病人的年龄,全身情况,腹腔污染程度,发病时间来定,以修补关闭穿孔或肠管切除吻合加乙状结肠造口术为最佳术式。 【关键词】 大肠自发破裂 病因 病例分析 【中图分类号】R574.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0084-02 大肠自发性破裂临床较罕见是指正常肠管在无任何病变或外伤的情况下,突然发生破裂.临床上甚为少见,误诊率、病死率相当高。本文就我院1992年7月至2012年10月收治的82例大肠自发性破裂病人的临床资料进行回顾性分析,以探讨大肠自发性破裂的发病机理及临床特点,望对提高临床确诊率有所帮助,现结合有关文献报告如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料 本组病例,男58例，女24例;年龄58～74岁，平均66.5岁。发病前有慢性便秘史28例，病史3个月～10年,合并有高血压病史13例，急性上呼吸道感染16例,有咳嗽、排便诱因29例,临床症状与体征:本组发病37例是在用力排便后突然发生左下腹及髂窝部刀割样疼痛,并很快扩散至全腹,伴有恶心或呕吐;12例在弯腰负重或体力劳动后,饮水过急,呛咳后出现左下腹部痉挛性剧痛,逐渐加重并波及全腹;17例无明显诱因，有半小时至1周的下腹部隐痛史，有少许肉眼血便,下腹部先有隐痛不适感,逐渐发展为全腹疼痛,有明显腹膜炎体征,直肠指诊指套带血，38例腹部X线检查,出现双膈下大量游离气体，13例进行了腹穿,抽出黄色浑浊液、粪臭。涂片检查示白细胞满视野,并可见脓细胞。查体:全组病例腹饱满,全腹部均有压痛,反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱或消失。38例中25例术前误诊为急性阑尾炎穿孔或上消化道穿孔,10例误诊为结肠癌穿孔,炎性穿孔或粪块性穿孔。 1.2 手术探查见全组腹膜炎，腹腔内脓性积液，量最少700ML，最多3000ML，破裂部位在乙状结肠、直肠交界处25例,乙状结肠中段13例,乙状结肠起始部16例,升结肠10例，脾曲6例，均位于系膜对缘。升结肠破裂面形态近似椭圆形，面积最小约0.5cmtimes;1.0cm，乙状结肠破裂系膜对侧缘,部位壁软红润,粘膜外翻,呈撕裂状，面积最大约3.0times;4.0，破裂面周围肠壁炎症水肿,粘膜苍白,未及肿块、溃疡等肉眼可见病变,肠系膜淋巴结有12例明显肿大,活检均示慢性淋巴结炎，余无其他阳性发现。 2、结果 全组急诊行剖腹探查术，明确大肠破裂后，82例破裂处均取材做病理活检，16例行病段切除I期吻合加近端造瘘，21例行穿孔修补加近端造瘘，11例直接行穿孔修补术，9例直接将破裂面拉出作双筒造瘘,25例行Hartman手术。 另外全组均行腹腔冲洗引流术,术后出现急性左心衰7例,急性肾功衰4，腹腔脓肿110例，吻合口瘘3例,中毒性休克15例，7例心脏病发作死亡,9例切口完全裂开,切口疝形成4例，感染性休克15例中,10例感染性休克死亡，死亡10例,占66.7%，术后病检报告均提示结肠破裂并周围肠管急性缺血坏死。 3、讨论 3.1 病因目前结肠自发性破裂病因尚不十分清楚。一般认为多数是由于慢性便秘,在结肠内形成坚硬的粪块,压迫肠壁使该处肠壁缺血、坏死、穿孔[1]。或由于硬粪块致肠腔梗阻后,使近端肠粘膜缺血、坏死形成粪性溃疡[2]。Binbis认为用力排便或粪便堆积于大肠内使肠壁浆肌层明显变薄[3]。故当用力排便及咳嗽、打喷嚏等腹内压明显增高时诱发溃疡穿孔。Serpell统计,有明确便秘史占61%[4]。