女性压力性尿失禁TVT-O术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 女性压力性尿失禁TVT-O术的手术配合 朱桂姬　邓水珠　（福建医科大学附属三明市第一医院手术室　福建三明　365000） 【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0090-02 【摘要】目的 总结TVT-O 手术配合体会，以便更好地配合手术。方法　通过5例TVT-O 手术经验，体会手术配合。结果　5例TVT-O 手术过程顺利，术后恢复良好，效果满意。结论　良好的护理配合，可使手术顺利进行，降低手术风险，提高成功率。 【关键词】压力性尿失禁 　TVT-O术 　手术配合 女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence ,SUI) :是指在喷嚏、咳嗽或运动等腹压突然增加时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。[1]这是一种常见病, 其发病率为15 % ～30 %。随着人们生活水平的提高, 女性压力性尿失禁越来越受到重视。目前经闭孔无张力阴道吊带悬吊术（TVT-O）以其对病人创伤更小、并发症更少、手术时间更短、安全性更高、手术易于掌握等优点，而逐渐得到推广[2]。V我院自2008年7月-2009年5月开展TVT-O手术5例，手术过程顺利，患者术后恢复良好，效果满意。预计未来TVT-O手术将不断增加，提高术中配合效率对手术的成功率将起到积极作用。现将我院TVT-O手术配合体会总结报告如下： 1　资料与方法 1.1 临床资料 女性压力性尿失禁患者5例，年龄35-56 岁，平均43.6岁；临床表现为咳嗽、喷嚏、大笑、跳跃或跑步等突然腹压增高时，出现溢尿；术前病史询问、膀胱镜检、膀胱尿道造影和尿流动力学检查等确诊为压力性尿失禁；术后随访5-13 个月，排尿均通畅，控尿良好，未发生尿失禁复发及尿潴留现象。 1.2 手术方法 采用持续硬膜外麻醉。先插入F18导尿管排空尿液。在尿道外口平面上2cm做一水平线。此线的左右两侧，旁开大腿内侧皮肤皱褶2cm处分别以尖刀做5mm切口。于阴道前壁距尿道外口约1cm起做一矢状切口长约1.5cm 。以组织剪用钝性分离的方法先朝一侧闭孔进行分离，剪刀与垂直线保持45度夹角，剪刀头保持向上，向耻骨和耻骨下支的连接点进行分离。用剪刀头刺破闭孔膜。插入蝶型导引器,将螺旋穿刺棒沿蝶型导引器至耻骨降支内侧缘,紧贴降支转动穿刺棒穿过闭孔,并从皮肤切口处穿出,退出穿刺针,抽出网带,对侧同法操作。将网带中段置于尿道下,向膀胱内注入生理盐水300ml,用止血钳插入尿道下网带和尿道之间,轻轻牵拉网带,嘱患者咳嗽,观察尿道口无溢尿并调整适合,除去网带的塑料外鞘,网带固定于组织内。缝合阴道切口及皮肤切口。术后患者均采用碘仿纱条阴道内填塞,既压迫止血又防止感染[3]。 1.3 术前准备 1.3.1 术前访视：发现大多数患者对此术式缺乏了解，以及患者对手术存在天然的恐惧心理。主要表现为紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率加快。巡回护士应耐心地向患者介绍病因、手术方法，并强调该术式简单易行、创伤小、疼痛少、术后恢复快等优点，解除患者紧张、焦虑、恐惧的心理。由于患者术前会阴部长期潮湿,细菌定植,中老年女性患者阴道自洁能力差,预防感染是手术成功的关键。 因而,术前应保持会阴部皮肤清洁干燥,同时保持阴道清洁[4]。 1.3.2 手术器械：一次性TVT-O装置。（我院使用的TVT-O 装置为美国强生医疗有限公司产品。TVT-O 包括螺旋穿刺棒一根,蝶型导引器及网带。其悬吊材料为有倒钩编织的网带,因其有倒钩编织,网带可直接帖附和固定在组织上。术前1天备物时检查器械的生产日期、有效期、包装完整性，备好手术器械包。 1.4 术中配合 1.4.1 巡回护士在患者上肢建立静脉通道（静脉置管为佳）以确保术中输液通畅；协助麻醉师完成麻醉后安置膀胱截石位。 1.4.2 器械护士术前熟悉手术步骤，术中准确、快速传递手术器械。在游离尿道旁组织后传递尿道拨棒，进行吊带固定时及时传递送针器及聚丙烯带，收紧吊带时配合医生向膀胱内注入300ml生理盐水，在嘱患者咳嗽屏气的同时，观察尿漏情况，以便医生及时调整吊带松紧度。 2 　结果 经过积极术前准备，熟练的术中配合，细致的手术操作，5例TVT-O手术过程顺利，术后恢复良好，效果满意。 3　讨论 3.1 患者在围手术期总是处于紧张、焦虑、恐惧的心理状态中，主要原因是对手术和麻醉方式不了解和对手术是否能取得良好效果的担忧[5]。这些不良心理不利于配合手术。手术室的护士在围手术期，特别是术前、术中要