大肠癌误诊漏诊原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 大肠癌误诊漏诊原因分析 洪瑞娣 (福州市第七医院 福建福州 350001) 【摘要】目的 总结临床大肠癌误诊、漏诊原因，提高诊断率，防范漏诊。方法 通过临床典型病例，分析漏诊原因，提出防范措施。结论 我们要提高警惕，防范误诊漏诊。 【关键词】大肠癌 误诊 漏诊 防范 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0067-01 大肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，包括结肠癌、直肠癌和肛管癌，发病率居恶性肿瘤第3—4位[1]。随着全球经济的发展和生活方式的改变，大肠癌的发病日渐增多，其发病年龄多在40岁以上，且随着年龄增长，发病率增高，男性多于女性，发病率居恶性肿瘤第2—3位。由于大肠癌临床表现无特异性，早期发现较难，所以临床误诊漏诊率比较高。该病初期症状不明显，常表现为排便习惯和粪便性质的改变、便血、腹痛，易误诊为痔疮、痢疾、肠炎、息肉等；晚期癌肿增大，常表现为腹部肿块、肠梗阻、贫血、里急后重，并有转移及恶病质表现。该病在临床上多见，病症错综复杂，故误诊误治时有发生。属祖国医学“癌”、“岩”和“锁肛痔”的范畴。笔者从事肛肠科工作10余年，现将大肠癌临床常见的误诊误治情况总结如下： 1、直肠癌误作痔疮诊治。 直肠癌早期症状多不明显，据1983年Hughes分析1109例不同部位直肠癌的症状，主要有便血(79%)、腹泻(36%)、大便习惯改变(34%)、便秘(10%)[2]。由此可见，直肠癌最先出现、最主要的症状往往是无痛性鲜血便，血量少，附着于粪便表面。而痔疮也以此为主要症状，两者临床表现很难鉴别。尤其是部分病人两者同时存在，作肛门检查时，发现痔疮，则满足于目前的诊断，而未进一步作肠镜等相关检查，而将上、中段直肠癌漏诊。 典型病例：某机关离休干部王times;，男，70岁，2008年因大便后滴血就诊中医科，转肛肠科诊断Ⅱdeg;混合痔，肛门指检正常，病人拒检肠镜，要求中药调理，中医科按便血，肠道湿热证处理给地榆散加减，症状缓解。3个月后又出现便后滴血。医生坚持一定要检查，钡剂灌肠造影示结肠充盈缺损，再检肠镜示肠Ca中期，行广泛性根治，手术切除后虽无化疗，电话随访至今已近10年仍健康。 2、右侧结肠癌误诊为阑尾炎。右半结肠因肠腔较大，肠内容物为液体，故肠梗阻不多见，常以右下腹部疼痛、压痛为首发症状，右侧结肠癌尤其是回盲部恶性肿瘤，与阑尾炎、阑尾周围脓肿症状极为相似，故临床上常以阑尾炎治疗，而将回盲部恶性肿瘤漏诊。 典型病例：某乡村农民陈times;，男，53岁，2005年因中下腹疼2天到乡村卫生院就诊，低热37.8℃。 查体：右下腹压痛，无反跳痛，血常规示白细胞稍高。医生拟为急性阑尾炎，行阑尾切除术，术中见阑尾稍肿、充血。术后一个月伤口不愈合，消瘦，仍诉下腹痛，适逢笔者随我科主任医师下乡义诊，立行直肠指检未见异常，遂行剖腹探查，见回盲部触及肿物，术中冰冻病理示：粘液腺癌，遂行肠癌根治术。 3、左半结肠癌误作特发性溃疡性结肠炎诊治。左半结肠中粪便渐趋形成，因此肿瘤出血与粘液常附于粪便表面，常可出现腹泻、粘液便、脓血便、便次增多、等症状，伴有感染者尚可有发热等症状，这些都与特发性溃疡性结肠炎的症状相似，因而很容易引起误诊。 典型病例：某中学教师刘times;，女，50岁，2010年以反复粘液便一年到区级医院就诊10多次，医生多次提出直肠指检及肠镜检查均拒绝，口服氟哌酸、黄连素等药后症状缓解，一年后以排粘液血便加剧3天、极度疲乏就诊本院，查体：贫血外观，腹软、左中腹触及肿块，查血色素7g/L，肠镜检查示晚期肠癌。 4、结肠癌误诊为结肠息肉病。结肠息肉是常见的良性肿瘤，其主要症状是便血，血色鲜红，不与粪便混淆。结肠癌亦出现上述症状，二者X线检查均表现为充盈缺损。如不作纤维结肠镜活检病理检查，则容易将结肠癌误诊为结肠息肉。 典型病例：林times;，男，45岁，2007年因体检发现粪便隐血阳性，至我科进行肛检，肛周见无明显痔疮，肛门指检正常，病人因怕痛，拒检肠镜。因工作繁忙，于半年后行X线检查为充盈缺损，考虑息肉，恶性肿瘤待排。强烈要求其行肠镜检查，仍拒绝。一年后因极度乏力，主动要求行肠镜检查，提示晚期肠癌。 5、直肠癌误作细菌性痢疾诊治。直肠癌肿破溃合并感染时，可表现为不同程度的粘液脓血便、稀便、便频、里急后重等症状，这些也是细菌性痢疾的