大肠癌的病理特点及诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 大肠癌的病理特点及诊断分析 马丽 　　（黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150010） 　　【摘要】目的:探讨大肠癌病理特点及诊断方法。方法:对26例大肠癌患者临床病理诊断资料进行分析。结果：直肠癌14例，结肠癌12例，腺癌19例，乳头状腺癌3例，黏液腺癌3例，绒毛状腺癌1例。结论：目前不是首选检查方法，可作为一种辅助诊断，其主要临床意义为预测预后，指导手术及协助确诊。病理以腺癌为主,加强对高危人群的普查和肠镜检查,可提高大肠癌的早期诊断。 　　【关键词】大肠癌；病理诊断； 　　【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0060-02 　　大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。大肠癌患者在疾病的初始阶段可无任何症状。其症状的产生与出现，主要是由于癌灶的不断增大，对机体局部和全身造成影响，随着癌灶的不断增大，其临床症状亦逐渐地表现出来，并不断加重。对2014年1月～2015年10月经结肠镜及病理确诊的大肠癌26例临床分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的大肠癌患者26例，其中男15例，女11例，年龄37～84岁，其中37～40岁2例,41～50岁3例，51～60岁7例，51～70岁12例，70岁以上2例。病例病程6个月～3年，平均1年。临床表现：腹泻、便秘、腹痛黏液血便，伴不完全性肠梗阻6例，伴腹部包块8例。 　　1.2 免疫学检查 　　1.2.1癌胚抗原(CEA)：是一种恶性肿瘤的相关抗原．目前认为以结肠癌阳性的比例最大。有研究表明，在大肠癌患者的阳性率在20％左右。据观察发现患者术前癌胚抗原若＞11ng/mL(血清正常值在5ng/mL以下)时，其术后复发率明显增高，因此提示应在CEA＜10ng/mL前进行手术较为理想[1]。 　　1.2.2结直肠癌抗原(CCA)：据观察数据显示，大肠癌患者CCA阳性率为52.9%，是一种临床诊断大肠癌的新指标。 　　1.2.3血清糖链抗原50(CA50)：大肠癌患者早期血清中CA50就可明显增高，晚期更显著，且癌性腹水中也增高。对大肠癌诊断的敏感性约为87%，特异性为94%。 　　1.2.4相关抗原(RA)：有研究发现，早期大肠癌患者的粪便检测阳性率为72%。 　　1.2.5T抗原(Go-s)：据国内资料显示，直肠癌指诊大肠黏渡的 T抗原检测，其阳性率为61.7%。目前主要作为大肠癌及癌前病变的诊断和随访的一种辅助手段。 　　2.结果 　　直肠癌14例，结肠癌12例，腺癌19例，乳头状腺癌3例，黏液腺癌3例，绒毛状腺癌1例。 　　3.讨论 　　恶性肿瘤分期一般分为两个阶段，第一是临床分期或治疗前分期；第二是病理分期即肿瘤手术后分期。由于大肠癌位于腹盆腔内，仅通过临床检查不能完全确定肿瘤大小、浸润深度、区域淋巴结转移等情况，所以建立一个能确切反映预后的单纯临床分期系统是困难的。因此，大肠癌分期必须基于临床、病理两方面素材才能确立。即一个准确的分期必须在细致的剖腹探查后才能作出[2]。 　　肿瘤早期筛查，1个好的肿瘤标志物，在肿瘤的筛查中有一定的普通意义。但与大肠癌相关的一些肿瘤标志物如CEA缺少特异性，一般不作为肿瘤的筛选指标。出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断。当一个患者被怀疑患肿瘤时，此时肿瘤标志物的检测对鉴别是良性和恶性肿瘤十分有帮助[3]。一旦明确诊断，应马上测定肿瘤标志物的基础水平，以便对估计预后提供帮助。疗效观察和判断预后。是肿瘤标志物最有价值的作用。手术前肿瘤标志物升高，术后下降，表明手术成功；术后略有下降，随即重新升高，提示手术未奏效；术后下降，过段时间后又明显升高，提示肿瘤复发或转移。这种提示往往早于临床症状出现前数个月。肿瘤患者经治疗后，肿瘤标志物的升降与患者的疗效和预后有良好的相关性。治疗后肿瘤标志物下降说明治疗有效；治疗后肿瘤标志物继续升高，应更换治疗方案，如果更换治疗方案后肿瘤标志物持续升高，往往预示着复发或转移。多种肿瘤标志物联合检测可提高诊断的敏感性。肿瘤是单一变异细胞多次克隆的结果，其发生是多步骤、多基因的癌变过程。肿瘤细胞生物学特性具有复杂性及多态性，表现为癌变后不同种肿瘤病理类型的差异、同种病理类型的肿瘤细胞的异质性、肿瘤细胞基因型即细胞表型的差异等。在一个肿瘤中存在着不同特性的细胞，在生长速率、表面受体、免疫特性、浸润性、转移性、对药物毒性方面均可能不同。因此同一种肿瘤可含一种或多种肿瘤标志物，而不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型既可有共同的肿瘤标志物，也可有不同的肿瘤标志物。为了提高肿瘤标志物检测的阳性率，选用一些特异性较高的肿瘤标志物进行联合检测