女性尿瘘患者手术修补前后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 女性尿瘘患者手术修补前后的护理 胡春燕 (四川南充市川北医学院附属医院泌尿外科 637000） 【关键词】尿瘘 手术前后的护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0008-02 尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，表现为漏尿。在女性常见的有膀胱阴道瘘，尿道阴道瘘，输尿管阴道瘘（统称为尿瘘）。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。我院于2002-2012年10年间收治23例尿瘘患者，由于排尿不能自行控制，由于长期受尿液的浸渍，发生不同程度的皮炎、皮疹和湿疹，造成局部刺痒与灼痛。如被搔破，则可引起继发感染，形成疖肿，不仅给患者带来了肉体上的痛苦，而且患者因害怕与群众接近，精神上负担也很大。现将其围手术期护理报告如下。 1 病历资料 1.1 一般资料 本组年龄24～55岁，平均年龄39.5岁，病程2月至10年不等。其中膀胱阴道瘘18例，尿道阴道瘘4例，输尿管阴道瘘1例。临床症状主要有漏尿（23例），外阴皮炎（20例）,膀胱结石(12例), 尿路感染（10例），闭经(5例），合并妇科肿瘤（4例），膀胱结核（1例）。 1.2 诊断方法 本组患者辅助检查主要有亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜、彩超、排泄性尿路造影，最终都确诊为尿瘘。 1.3 治疗方法 所有病人均行手术治疗。其中22例膀胱阴道瘘，尿道阴道瘘患者均行阴道手术，1例输尿管阴道瘘采取经腹手术。 2 护理 （1）完善各项相关检查。本组所有病人除了术前常规的三大常规、生化、心电图及胸透检查外，其中5例体质较弱的病人予输血前准备。（2）患者术前3天应常规用1：5000的高锰酸钾坐浴，存在外阴部大腿内侧皮炎者坐浴后行红外线照射然后患部涂氧化锌软膏。（3）患者合并有膀胱炎症，膀胱粘膜外翻或膀胱结石者术前给予注射用抗生素控制感染，待炎症消退后1-2周再进行手术。（4）疤痕严重者，术前给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕软化，提早修补瘘孔。（5）术前2天进少渣食物，术前晚及当日清晨给予清洁灌肠。（6）嘱患者多饮水，一般不限制液体的饮入，每天饮水不少于3000ML，必要时按医嘱静脉输液，以达到自身冲洗膀胱的目的。（7）术前作尿培养加药物敏感试验，便于术后抗生素的选择应用。（8）老年患者或闭经患者按医嘱1周前给含雌激素的药物，以促进阴道上皮生长，从而有利于伤口的愈合。（9）结核或肿瘤放疗所致的尿漏应在病情稳定一年后择期手术。（10）做好心理护理，加强护患沟通，护士应常与患者接触，了解患者的疾苦，指导家属关心，理解患者，解除病人的自卑心理，介绍主刀医生，手术方式，同类疾病的愈后情况等，解除患者及家属的思想顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。 2.2 术后护理 术后病人的护理是保证手术成功的重要组成部分。（1）严密观察病情及生命体征，详细准确记录术后出入量。 按时协助患者翻身，查看患者皮肤受压情况，作好皮肤护理，预防褥疮发生。（2）根据瘘孔的部位、大小及手术难易，采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘，应保持各种管道固定引流通畅，使伤口易于愈合。在留置导尿管期间持续用外用生理盐水冲洗膀胱。滴数根据尿液颜色及浓度调整，多饮水，增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的，每1～2小时记录尿量1次，如未及时发现导尿管阻塞，因膀胱充盈可将缝合处撑破，易导致手术失败。如果术后早期有尿液溢出，有可能来自尿道或有小的裂缝，也不要放弃成功的希望，而撤除导尿管，不少病例最后仍能愈合，不可急于做阴道检查[1]。留置导尿是关键，导尿管一定要固定留置8—14天，不可脱落，时间太短，影响伤口愈合，太长，易引起感染。拔除尿管后协助病人每1—2小时排尿一次，然后逐步延长排尿时间。（3）持续膀胱冲洗。每日用外用生理盐水或1∶5000呋喃西林液持续膀胱冲洗。（4）术后卧位：应根据漏孔的位置决定体位，尽量取俯卧位或侧卧位，使漏孔居于高位，减少瘘孔处受尿液浸泡而引起感染。由于患者手术后俯卧位会压迫伤口，而又难以保持一种姿势时，多采用侧卧位与平卧位交替进行。（5）保持外阴清洁：外阴，尿道外口每天必须用1∶2000新洁尔灭溶液擦洗2次，以防止上行感染。（6）常规应用抗生素1～2周。鼓励患者多饮水，稀释尿液，防止发生血块或尿液沉淀过多而堵塞尿管。（7）术后给予流质饮食及无渣半流质饮食5天，第4天给予液体石蜡油或润肠丸等，使每日大便通畅，避免做下蹲等增加腹压的动作（8）如术前服用乙烯雌酚者，术后继续服用一个月左右。（9）出院时向患者及家属