女性压力性尿失禁护理与康复 孙林丽.docVIP

精品论文 参考文献 女性压力性尿失禁护理与康复 孙林丽 孙林丽 　　(中南大学湘雅三医院34病区 410013) 　　【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者行胃转流术围术期的护理方法。方法: 对25 例2型糖尿病行胃转流术患者实施精心的围手术期护理, 包括:术前做好护理评估, 心理护理, 严格控制血糖; 术后注意病情观察、血糖监测和预防并发症的发生, 并注重出院指导及随访。结果: 25例患者术后3个月、6个月血糖BMI、GHbA1c 均明显好转，5例术后随访6月,血糖在正常范围不需药物控制; 糖尿病相关并发症均有不同程度缓解。结论: 胃转流术能有效治疗2 型糖尿病, 手术安全可行。对2型糖尿病行胃转流术患者实施精心的围术期护理, 可确保手术顺利进行, 减少术后并发症发生。 　　【关键词】 糖尿病 胃转流术 围手术期 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）04-0316-02 　　腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术长期随访研究发现，伴有2型糖尿病的肥胖症患者行Roux-en-Y胃空肠转流术后糖尿病症状明显改善，其有效率超过90%[1,2]。2007年Cohen等采用该方法治疗体重指数(BMI) 为22-34kg/m2的2型糖尿病患者取得良好疗效[3]。2008年9月15日，在纽约召开了全球第一届手术治疗2型糖尿病峰会，FDA、ADA与会专家就胃肠转流手术可用于BMIlt;35 kg/m22型糖尿病患者的治疗达成共识。基于以上基础，我院于2008年10月-2010年8月共对25例2型糖尿病患者施行腹腔镜下改良Roux-en-Y胃空肠转流术， 25例患者通过手术和围手术期护理, 均取得满意的治疗效果, 现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组男18例，女7例。年龄29--26（48.52plusmn;8.26）岁，2型糖尿病病史0.5～8年，平均3.9年。体重指数19.3-32.6kg/m2，平均25.77plusmn;3.36kg/m2，其中体重正常者（BMIle;23.9kg/m2）8例，超重者（BMI介于24-27.9kg/m2之间）10例，肥胖患者（BMIge;28kg/m2）7例。其中并发高血脂症10例，慢性胃炎7例，视网膜病变6例，周围神经病变7例，冠心病并/或高血压病13例。 　　本组患者均无成人隐匿自身免疫糖尿病、性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱的证据。根据1999年WHO标准，所有患者均诊断为原发性2型糖尿病，并且胰岛具备一定的储备功能。术前1周所有患者停用降糖药物，只用胰岛素治疗，血糖控制在空腹7mmol/L，餐后2小时11mmol/L以下。 　　1.2手术方法 　　本组均在气管插管全身麻醉下，采用腹腔镜4孔法，完成改良Roux-en-Y胃空肠转流术。（图1） 　　 　　图1 腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流手术方法示意图 　　1.3观察指标 　　术前和术后3，6月检查BMI、糖化血红蛋白（GHbA1c）、空腹血糖（FPG）；同时观察围手术期手术相关并发症。 　　1.4统计方法 　　采用SPSS13．0统计软件进行统计学处理。计量资料以 x-plusmn;s表示，应用配对资料t检验，Plt;0.05认为有统计学差异。 　　2 结果 　　患者术后均顺利恢复出院，术未发生肠梗阻、消化道出血、吻合口狭窄等并发症，1例患者术后出现胃瘫，经禁食、温盐水洗胃治疗后好转，余患者术后14d开始恢复正常普食，且近期均未发生肠梗阻、消化道出血、吻合口狭窄等并发症。术后3月胰岛素用量及降糖药物用量较术前减少50%以上，5例停用任何降糖药物及胰岛素治疗。术后3月、6月BMI、GHbA1c、FPG均较术前具有显著差异，BMI较术前减轻，GHbA1c、FPG好转（表1) 。 　　表1 术前、术后3、6月BMI、GHbA1c、FPG测定值 　　组别 BMI （kg/m2） GHbA1c(%) FPG(mmol/L) 　　术前 25.77plusmn;3.36 7.83plusmn;1.71 8.16plusmn;1.75 　　术后3月 24.50plusmn;3.10 6.35plusmn;0.80 6.74plusmn;1.74 　　术后6月 25.44plusmn;2.69 7.19plusmn;1.42 7.27plusmn;1.23 　　P值 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 　　 　　3 围术期护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 护理评估 　　术前应准确测量患者