奥沙利铂致患者神经毒性反应的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 奥沙利铂致患者神经毒性反应的观察和护理 何金叶 （江阴市人民医院 江苏江阴 214400） 【摘要】目的 探讨减轻奥沙利铂化疗所致神经毒性反应的护理措施。方法　化疗前向病人进行相关知识的宣教，采取预防奥沙利铂所致神经毒性反应有效的护理措施，化疗期间密切观察，及时处理神经毒性反应。结果　35例病人经治疗后神经毒性反应较轻，未发生Ⅳ度毒性反应，Ⅲ度以下毒性反应经治疗后1周内恢复正常。结论　在奥沙利铂治疗期间，通过采取有效的护理措施，能极大地减轻其毒性反应的发生，有利于提高病人的生存质量。 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0085-02 奥沙利铂是第三代铂类抗肿瘤药物，目前临床上广泛应用于胃癌、结肠癌、直肠癌的治疗。它可以与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合治疗晚期大肠癌有效率达34.4%，疗效较传统用药显著，缓解或改善大部分病人的病情，延长其生存期。奥沙利铂的毒性反应较独特，最常见的是神经毒性反应。欧洲Ⅲ期临床报道奥沙利铂联合5-FU/CF的神经毒性发生率高达68%，国内文献报道发生率达90.5%，其神经毒性反应给病人带来不适，影响化疗的顺利进行，因此了解奥沙利铂的神经毒性和预防措施显得尤为重要。我科对应用奥沙利铂化疗的35例胃癌、结肠癌、直肠癌患者进行了神经毒性反应护理，采取有效的预防措施，做好患者及家属的健康宣教、症状观察及护理，能使患者的神经毒性反应得到控制和减轻，使患者耐受而完成化疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例35例，男20例，女15例；年龄30～70岁。其中胃癌12例，结肠癌12例，直肠癌11例，病历组织学检查均确诊。全部病例卡氏评分（KPS）﹥60分，化疗前患者均无感觉神经异常，用药后出现感觉神经异常，表现为指、趾端或口唇周麻木，感觉迟钝，遇寒冷或冷水刺激症状加重。 1.2 用药方法 第一天奥沙利铂150mg/m2加入5%葡萄糖注射液500ml避光静脉输注3h。第1～5天亚叶酸钙100mg/m2，氟尿嘧啶500mg/m2静脉输注。5d为1个疗程，连用3～6个疗程。注意奥沙利铂不能用生理盐水稀释，必须单独输注，禁止与生理盐水、碱性液体配用通路。 1.3 奥沙利铂神经毒性分型[1] 1.3.1 急性神经毒性 在低累积累时即可发生，发生率为85%～95%[2],常在用药数小时后发生，一般不超过7d。临床常见肢体末端麻木、感觉异常（蚁走感、异物感及针刺感），伴或不伴痛性痉挛，有时可见咽喉部感觉麻木甚至急性喉痉挛，表现为呼吸困难和吞咽困难，通常遇到冷刺激会激发和加剧。 1.3.2 慢性神经毒性 与所给奥沙利铂累积剂量密切相关，注要表现为初始时肢体感觉麻木和感觉异常持续不退，震荡感受降低，本体感觉迟钝，精细分辨率减退，书写等精细动作有困难[3],两个治疗周期之间持续存在。随着累积剂量的增加度增强，严重时可影响肢体功能。与急性神经毒性不同，慢性神经毒性症状在冷刺激后不受影响。如症状持续时间较长或程度严重时必须调整药物剂量。 1.4 评定标准 按LEVIF专用标准：0度为无反应；1度为感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内完全消退；2度为感觉异常或感觉迟钝，21d内完全消退；3度为感觉异常或感觉迟钝，21d内不能完全消退；4度为感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍，从用药开始至全部周期结束。护士每天评估观察患者感觉神经毒性反应的部位、严重程度及持续时间。 1.5 结果 本组病例中发生1度反应30例，2度反应4例，3度反应1例，神经毒性反应发生率85.7%。经用药前注意事项的宣教，1度反应未遇冷刺激加重者于停药后逐渐恢复，2度和3度反应者服用B族维生素，采取热敷、针灸等措施，症状逐渐改善，均完成预期化疗。 2 护理 2.1 了解药物作用和不良反应。奥沙利铂的神经毒性反应包括急性反应和慢性反应。急性神经毒性反应的发生可能与一过性钠通道的兴奋性增高导致细胞应激性过高有关[4],85%～95%的患者在输液期间或输完数小时内发生，注要表现为初始四肢感觉麻木或异常，持续不退，随后发生震荡感受降低，肢体感觉迟钝、精细分辨力减退，持续时间一般不超过7d[5].慢性神经毒性反应为剂量累积性神经毒性，不影响运动神经，只影响感觉神经。 2.2 健康教育及心理支持 患者接受奥沙利铂化疗，对疗效及不良反应不了解或存在疑