X线CT对（液）气腹病因诊断和鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 X线CT对（液）气腹病因诊断和鉴别诊断 侯明伟 邹文远* 石思李 钞俊 顾永丽(湖北医药学院附属人民医院放射科十堰442000） 作者简介：侯明伟（1962-），男，大专，主治医师，从事影像诊断工作。*通讯作者：邹文远。 【摘要】目的：探讨气腹X线、CT与临床的鉴别诊断，提高诊断准确率。方法：回顾性分析经手术证实的54例气腹患者的X线与临床资料，加以总结分析。结果：胃穿孔21例，十二指肠穿孔19例，空回肠穿孔7例，结肠穿孔3例，肝脏脓肿破溃2例，子宫穿孔合并回肠、结肠穿孔1例，大肠埃希菌感染1例。46例X线见膈下游离气体，8例X线片阴性，CT上见胆囊、肝周围点气体。结论:导致气腹的病因多，密切结合临床病史，X线及CT多能作出较为明确的诊断。 【关键词】气腹；穿孔；游离气体 【中图分类号】R722.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0303-01 膈下游离气体被认为是胃肠穿孔可靠的诊断依据。但笔者在日常工作中发现，可导致膈下游离气体的疾病繁多，在某些特定前提下，非消化道穿孔腹腔内亦可见游离气体、甚至可见大量的液气腹。现搜集我院近年来经手术或诊断性治疗证实的54例腹腔游离气体患者的病例资料，加以总结分析，旨在加强对液/气腹的认识，提高鉴别诊断能力。 1资料与方法 1.1一般资料：搜集我院2009.1至6月，经手术或诊断性治疗确诊病例54例。男性31例，女性23例。年龄2～79岁，平均年龄42岁。就诊原因：不明原因突发腹痛、既往有溃疡史或胃癌史、外伤、发热、人流术后及胸/腹部手术后。就诊时间半小时致16d不等；其中36例为腹痛两小时内就诊，1例为外伤后26h就诊，3例为腹痛3d就诊。1例为腹痛伴反复发热16d就诊。其余33例为发病2h致20h之间就诊。 1.2方法：54例均行X线片立位检查，仪器采用KONICA计算机数字X线摄影系统、激光成相系统、图像存贮及传输（PACS）系统；54例同时行腹部CT扫描，仪器采用美国GE公司LightspeedPro16多层螺旋CT扫描机。患者仰卧位，扫描范围从膈肌连续扫描至髂前上棘，未行增强扫描及口服水溶性碘对比剂。 2结果 54例中，8例立位X线平片未见膈下游离气体，但随后CT扫描示剑突下、胆囊周围、肝周点状游离气体，脏器穿孔部位肿胀，周围渗液环绕。46例立位X线片发现游离气体，6例可见横贯全腹的液平面及大量游离气体，腹腔脏器受压明显下移。本组病例X线立位平片阳性率约85.2％（46/54），CT阳性率100％（54/54）。 53例经手术证实。胃穿孔20例，十二指肠穿孔19例，空、回肠穿孔7例，结肠穿孔3例，肝脏脓肿破溃2例，子宫穿孔合并回肠、结肠穿孔1例，大肠埃希菌感染1例。1例胃癌晚期并穿孔病人拒绝手术治疗，在随后的诊断性腹腔穿刺证实为消化道穿孔所致。 3鉴别诊断 3.1胃、十二指肠穿孔：临床表现，多数病人既往有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现[1]。可伴恶心、呕吐。X线表现膈下“新月形”游离气体，本组40例胃十二指肠穿孔的患者中有6例在X线透视下未见游离气体影，但CT扫描时发现肝周及胆囊周围点状游离气体影，手术证实为胃小弯穿孔并包裹。综合既往溃疡病史结合典型的临床症状，当膈下出现游离气体时，胃肠穿孔的诊断基本成立。 3.2空、回肠破裂穿孔：本组74例中空回肠破裂穿孔仅7例，1例合并子宫穿孔为医源性穿孔，系人工流产时器械穿破子宫并空回肠横断，患者就诊前8小时有明确的人流手术史，X线立位平片示腹腔大量游离气体及横贯全腹的宽大液平面，结合病史不难诊断。另2例系外伤后半小时就诊，CT扫描发现腹腔少量游离气体及液体，急诊手术证实为回肠破裂。此类病人外伤史确切，加之腹部空腔脏器中，外伤性破裂穿孔以小肠的几率性最高，结合病史及CT小肠外伤性破裂穿孔宜首先考虑。 3.3结肠穿孔：外伤性结肠损伤破裂发病率较小肠低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重[1]。一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重得腹膜后感染。本组病例中仅2例结肠穿孔，1例系人流术中器械穿破子宫对空回肠及结肠毁损伤，另1例系结肠癌致穿孔，前者病情急骤，体征明显，诊断较易；后者病情漫长，有结肠癌病史，结合腹腔游离气体，故首先考虑结肠癌性穿孔所致。 3.4非空腔脏器穿孔致腹腔游离气体：本组74例中有3例经手术证实为腹腔感染产