PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究 申忠智 　　（陕西省米脂县中医院创伤骨科 陕西 榆林 718100） 　　【摘要】 目的：评价PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折（Femoral intertrochanteric fracture，FIF）临床疗效，总结治疗经验。方法：以2011年1月—2013年8月，医院骨外科收治的101例不稳定型FIF患者作为研究对象，26例采用LCP治疗纳入LCP组，45例采用PFNA治疗纳入PFNA组，30例采用DHS纳入DHS组。结果：LCP组与PFNA组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量、切口愈合时间低于DHS组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；LCP、PFNA、DHS组术前、后髋关节功能评分、并发率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：PFNA治疗不稳定型FIF疗效较好，相较于DHS法具有比较优势，有助于减轻医源性损伤。 　　【关键词】股骨粗隆间骨折；不稳定型骨折；PFNA 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0172-02 　　股骨粗隆间骨折是骨科常见病、多发病，约占全身骨折的3%～4%，约占髋部骨折的45%[1]。FIF多见于老年人，与骨质疏松症密切相关，患者伤情多较重，处置难度大，其中约有35%～40%属不稳定型骨折，内固定失败率、并发症与后遗症发生率相对较高[2]。FIF是老年人死亡的重要病因之一，病死率高达15%～20%，许多患者常因感染、坏死、褥疮等原因死亡，康复患者也多伴有不同程度功能障碍。手术是处理不稳定型FIF主要方法，但尚无标准治疗方案，主要内固定方法主要包括防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）、动力髋螺钉（DHS）、股骨近端锁定加压钢板（LCP），本次研究试对比三种内固定方法治疗不稳定型FIF疗效。 　　1.资料及方法 　　1.1 一般资料 　　以2011年1月-2013年8月，医院骨外科收治的不稳定型FIF患者作为研究对象。纳入标准：①有明确外伤史，明确诊断，无误漏诊；②符合手术治疗适应证，无手术禁忌，Singh指数Ⅲ级以上；③知情同意。排除标准：①病理性骨折，如骨质疏松骨折；②合并其他严重骨折创伤、器质性与系统性疾病；③合并小粗隆粉碎性骨折；⑤未获得随访。共纳入患者101例，其中男60例、女41例，年龄51～78岁、平均（63.4plusmn;8.1）岁，Tronzo-Evans分类Ⅲ型50例、Ⅳ型41例、Ⅴ型11例。受伤原因：跌倒摔伤80例、车祸24例。合并高血压24例、骨质疏松症18例。采用随机队列法，26例采用LCP治疗纳入LCP组，45例采用PFNA治疗纳入PFNA组，30例采用DHS纳入DHS组，3组患者年龄、性别、类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　入院后，制动3-7d，完善实验室检查，明确诊断，必要时了解后方骨皮质情况。纠正贫血、电解质紊乱，控制高血压、高血压。 　　DHS组：硬膜外麻醉，仰卧位，闭合复位粗隆间骨折，髋关节外侧入路，暴露大粗隆、股骨上段，前方转入1枚克氏针，下方钻入1枚克氏针，G型臂下定位入针，测量入针长度，拧入粗螺纹钉，拔针，套入DHS钢板，冲洗切口，负压引流，分层缝合。 　　PFNA组：复位、切口入路与DHS组相同，自骨大粗隆顶点内侧入针直至髓腔，C型臂下复位，安装合适PFNA主钉，经套管保护将导针导入股骨颈，空心钻钻开外侧皮质，打入螺旋刀片直至深处。 　　LCP组：麻醉与DHS组，自大粗隆定点向下外侧做纵行切口，暴露骨折端，服务，以解剖锁定钢板紧贴骨膜，C型臂下放置，钉入锁定螺钉，再次透射确定固定效果。 　　1.3 观察指标 　　手术时间、术中出血量、术中出血量、术后引流量、切口愈合时间，术后并发症发生情况，髋关节功能评分。 　　1.4 统计学处理 　　数据SPSS18.0软件处理，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 手术情况 　　LCP组与PFNA组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量、切口愈合时间低于DHS组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。 　　 　　2.2 恢复情况 　　LCP、PFNA、DHS组术前分别为（45.4plusmn;13.1）分、（47.3plusmn;10.5）分、（45.7plusmn;11.3）分，末次随访分别为（83.4plusmn;10.3）分、（84.0plusmn;8.5）分、（81.3pl