PDT联合MCRT和中药在治疗中晚期肿瘤的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 PDT联合MCRT和中药在治疗中晚期肿瘤的临床观察 王义善1，2 万玲琴1 杨桂青1 刘晓旭1 孙东宁1 　　（1滨州医学院中西医结合学院 山东烟台 264002） 　　（2解放军第107医院国家中西医结合肿瘤治疗重点专科 山东烟台 264002） 　　【摘要】 本文通过探讨局部光动力疗法(PDT)联合区域适形调强放疗(MCRT)治疗的剂量效应,为中晚期肿瘤患者提供不同策略的有效综合治疗依据，得出结论　采用PDT、MCRT与中药不同策略的综合治疗,通过TDF的优化方案, 创伤性小、不良反应少,可达到减毒增效带瘤生存的目的,使中晚期肿瘤患者变不治为可治。 　　【关键词】 光动力疗法 适形调强放疗 中药 量效分析 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0161-02 　　光动力疗法(PDT)的局部破坏作用同时激发宿主的免疫防御系统,在恶性肿瘤治疗上展现出很好的应用前景,许多实验研究证明,不同策略的综合治疗,能有效提高肿瘤患者的治疗效应,明显降低毒副反应,对重要脏器功能衰竭、手术禁忌或术后复发梗阻型肿瘤患者,可达到与手术相同的减症治疗目的。2005年3月至2007年6月笔者对90例中晚期空腔器官脏器或浅表肿瘤患者采用局部PDT治疗、区域联合适形调强放疗(MCRT)与全身中药(狼毒)治疗的临床应用研究,观察不同能量密度、时间、分次、临床分期与PDT治疗的量效关系,通过不同策略的辅助治疗手段提高临床效益,探索中晚期肿瘤患者综合治疗的有效方案。 　　1材料和方法 　　1.1临床资料 　　本研究90例中晚期肿瘤患者，男性70例,女性20例;年龄34～94岁,平均64岁。其中胃癌32例,食管癌12例,直肠癌24例,膀胱癌8例,宫颈癌6例,浅表肿瘤8例。肿瘤直径4～12cm。随机按PDT每次治疗时间分为20min组(62例)和30min组(28例);按PDT能量密度分为200J/cm2组(22例);300J/cm2组(68例);按治疗次数分为1次组(32例);3次组(58例)。 　　1.2方法 　　采用重庆雷高医疗器械有限公司研制生产的LD-PDT-02型半导体激光治疗机,波长630nm。光敏剂血卟啉注射液(喜泊分)。治疗前进行皮试,皮试阴性者接受PDT治疗。静脉滴注血卟啉3～5mg/kg加0.9%NaCl250m,l40滴/min(避光)。根据肿瘤部位和瘤体大小决定激光照射时间、能量密度、次数。PDT治疗结束后同步进行IMCRT和中药治疗:放射3～5Gy/次、3～4F/周、总剂量DT25～35Gy,中药狼毒水提液5～15ml(相当生药g/ml)加入0.9%NaCl500～1500ml恒温后腔内保留灌注或灌洗。 　　1.3疗效评价标准 　　(1)客观疗效评价标准(WHO) CR(完全缓解):所有症状体征完全消失4周;PR(部分缓解):肿瘤大小估计减少ge;50%至少4周;NC(无变化):病变无明显变化至少4周,肿瘤大小估计增大不到25%,减少不足50%;PD(进展):出现新病灶,或原有病灶估计增大ge;25%。 　　(2) Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)评分。 　　1.4统计学处理 　　SPSS(13.0版)统计作二向分布检验。Plt;0＜05为差异有显著意义。 　　2结果 　　PDT治疗时间、能量密度、次数、分期不同,疗效结果差别有显著意义。(1)PDT治疗时间与疗效的关系:20min/次组与30min/次组总有效率分别为58.1%和92.9%。(2)PDT治疗的能量密度与疗效的关系:200J/cm2组与300J/cm2组总有效率分别为40.9%和77.9%。(3)PDT治疗次数与疗效的关系:1次与3次总有效率分别为40.6%和84.5%。(4)临床分期与疗效的关系:临床治疗Ⅲ期与Ⅳ期总有效率分别为86.7%和60.0%。(5)PDT治疗后半年、1年、生存率分别为77.8%和51.1%。(6)PDT治疗病种与TDF和生存率的关系见表1,表2。(7)ECOG(ZPS)评分90例患者治疗前后按ECOG(ZPS)标准评估,生活质量得到了不同程度的改善和提高。 　　表1 PDT治疗后不同病种的疗效分析 　　注：Note*激光能量密度Energy density 300J/cm2 　　3讨论 　　恶性肿瘤的早期诊断和及时治疗是降低肿瘤患者死亡率的关键,但恶性肿瘤的早期诊断和有效控制仍是医学界的棘手问题 [1]。PDT作为一种新型治疗手段,以不同策略姑息或综合应用于肿瘤治疗,特别对空腔脏器局部或解除梗阻的减症治疗以及(妇产科五