X线和超声检查早期诊断小儿肠梗阻的临床价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 X线和超声检查早期诊断小儿肠梗阻的临床价值探讨 （ 白银市靖远县中医院 甘肃白银730600） 【摘要】目的：分析腹部X线平片和超声两种辅助检查对小儿肠梗阻的诊断价值。方法：回顾性分析了在我院儿科经手术证实的肠梗阻35例，术前24h均拍摄腹部正侧位X线平片和腹部超声检查，对患者临床诊断结果进行比较分析。结果：两组检查手段定性诊断超声诊断为94.2%（33/35）,X线诊断为91.4%（32/35）；定位诊断超声诊断为85.7%（30/35）,X线诊断为74.3%（28/35）；病因诊断超声诊断为85.7%（30/35）,X线诊断为71.4%（25/35）；本组超声诊断小儿肠梗阻病因及定位明显优于X线检查(P lt;0.05)。定性诊断两者无显著性差异。结论：超声与X线检查，两者在早期诊断小儿肠梗阻中，各有特色，可以互补。 【关键词】儿童；肠梗阻；超声检查，X线计算机 小儿肠梗阻是小儿外科常见急腹症，可以发生于小儿任何年龄，起病急、进展快，可致腹膜炎而危及生命，早期诊断和治疗尤为关键，故临床对影像检查的准确性提出了很高的要求，腹部X线检查曾被认为是诊断肠梗阻的首选方法，但20%-50%的病例腹部平片不肯定诊断，而且不能诊断梗阻的病因。近年来实时超声检查已广泛应用于肠道各种疾病的检查。 1 资料与方法 1.1一般资料：本文收集了2012至2015年小儿肠梗阻35例，均因不明原因哭闹或急性腹痛而入院，其中男20例，女15例；年龄15d-15岁；就诊时间3—72h；临床表现为不同程度的腹痛，起病急，开始轻，渐加重，阵发性，若为绞窄性肠梗阻，腹痛呈持续性，阵发性加剧。腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不明显，低位梗阻，腹胀明显；腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进，甚至气过水音，早期无腹肌紧张，无固定压痛，有血运障碍后可有腹肌紧张，压痛等。恶心、呕吐及肛门停止排气和排便等，部分患者腹部可触及包块。全身情况：早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变，当梗阻时间长或有绞窄时，全身情况可出现恶化。 1.2方法：所有病例均行超声及X线检查，采用超声诊断仪，探头频率3.5~7.5 MHz，患儿仰卧，对可疑病变部位多切面多方位动态及静态反复观察???观察指标：肠管形状、肠壁厚度、层次、肠蠕动快慢，肠壁肿块特征，肠腔内积液滚劫状态和有无淋巴结肿大和渗液。检查顺序：先自右上腹按顺时针方向连续不断地扫查全腹，再沿扩张肠管追踪寻找梗阻部位。X线检查．一般患儿取立位，先天性肛门闭锁取倒立侧位。 1.3统计学分析应用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用X2检验，Plt; 0.05为差异有统计学意义。 2结果：本组患儿肠梗阻病因如下：粘连性肠梗阻8例，出血坏死性肠炎3例，先天性肠梗阻3例，肠扭转4例，阑尾炎合并肠梗阻7例，肠套叠3例，美克尔憩室合并肠梗阻4例，麻痹性肠梗阻3例。本组病例先天性肠梗阻3例(8.6%)；后天性肠梗阻32例(91.4%)。20例(57.1%)术前由超声诊断为绞窄性肠梗阻，行手术治疗。两组检查手段定性、定位及病因诊断方面的比较结果为：定性诊断超声诊断为94.2%（33/35）,X线诊断为91.4%（32/35）；定位诊断超声诊断为85.7%（30/35）,X线诊断为74.3%（28/35）；病因诊断超声诊断为85.7%（30/35）,X线诊断为71.4%（25/35）；从以上结果比较，本组超声诊断小儿肠梗阻病因及定位明显优于X线检查(P lt;0.05)。定性诊断两者无显著性差异。 3讨论 肠梗阻的X诊断：①完全性机械性肠梗阻：X线腹立位平片可见大小不等的阶梯状液平面伴结肠和直肠无气，即可确诊为完全性机械性肠梗阻。②不完全性机械性肠梗阻：X线腹立位平片也可以表现为梗阻近端肠管的扩张和阶梯状液平面，可能程度较轻。也有时与完全性肠梗阻相似，而结肠、直肠内存留少量气体。慢性不完全性肠梗阻常需钡餐确诊，表现为梗阻近端肠管扩张、蠕动增强，可有少量钡剂通过梗阻点。梗阻远端肠管窄缩。③ 绞窄性肠梗阻：X线腹立位平片可表现为完全性肠梗阻，近端肠管扩张和阶梯状液平面，还可能出现咖啡豆状孤立肠袢影，为绞窄性肠梗阻的特有征象。部分伴有局限性肠间隙增宽和腹胀、腹部密度增高等腹水征。小儿腹部正常X线表现：不满3岁的小儿充气肠曲互相靠拢形成多面体影像，位于中腹部，大小及分布均匀，3岁以上小儿肠内无气体。X线检查诊断肠梗阻以“肠管充气扩张、阶梯状液平”等特征性表现来确诊，尽管特异性较强，但与其他影像检查法比较，除了对人体固有的放射性损害外，还有其自身的局限性：(1)早期轻度的肠梗阻肠腔内无液体时易漏诊；(2)部分病例虽有积液积气，但腹腔内大量液体遮盖时不