RPH加硬化外切术治疗中重度混合痔的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 RPH加硬化外切术治疗中重度混合痔的临床观察 洪承武 缪红卫 (云南省文山州中医医院肛肠科 云南文山 663000) 　　【摘要】目的 探讨RPH加硬化外切术与改良外剥内扎内注术治疗混合痔的对比观察。方法 将100例混合痔患者随机分为2组，每组50例，治疗组采用RPH加硬化外切术；对照组采用改良外剥内扎内注术。对两组术后疼痛、出血、手术时间、治愈时间及手术疤痕等进行对比观察。结果 RPH组在术后疼痛、出血、手术时间、治愈时间及手术疤痕等方面优于对照组。（Plt;0.05）。结论 RPH术加硬化外切术在术后疼痛、出血、手术时间、治愈时间及手术疤痕等[1]方面比改良外剥内扎内注术具有优势。 　　【关键词】混合痔 RPH加硬化外切术 改良外剥内扎内注术 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0272-01 　　我科对混合痔外剥内扎术（Milligan-Morgan术）进行改良，结合消痔灵注射术，形成改良外剥内扎内注术，该术式弊端为：术口较大，术后疼痛明显、易出血、手术时间长和愈合时间长及手术疤痕较大等；而自动套扎器痔疮套扎术（RPH术）具有术后疼痛轻、出血少、手术时间和愈合时间短及疤痕较小等特点，比混合痔外剥内扎内注术更具有优势，但单纯性的内痔脱出较少见，多以混合痔居多，故在对内痔进行处理时需兼顾对外痔的治疗，故我科在2012年12月至2013年12月，应用RPH术治疗混合痔过程中进行了改良，与硬化外切术联用，对50例患者进行观察，并与混合痔外剥内扎内注术对比，现将结果报道见下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 病例均为2012年12月至2013年12月本院肛肠科收治的以Ⅲ、Ⅳ度中重度混合痔患者，诊断依照中医肛肠科病证诊断疗效标准进行[2]，共100例，随机分为2组。治疗组50例，男35例，女15例，年龄在21岁-75岁之间，平均年龄45.5岁；对照组50例，男32例，女18例，年龄在22岁-76岁之间，平均年龄42.2岁。两组资料无显著性差异（Pgt;0.05）。 　　1.2 手术方法 予两组患者术前准备备皮，术前1-2小时生理盐水1000-2000ml清洁灌肠，腰硬联合麻醉，手术位为左侧屈膝卧位。 　　1.2.1 RPH加硬化外切术 碘伏棉球消毒肛管和下段直肠，手指扩肛，可容2-3指，打开一次性痔疮套扎器及肛门镜，肛门镜放入肛管，观察齿线以上内痔位置，于齿线以上约0.5CM处用套扎器前端吸引口对准痔核中央，行负压吸引整个内痔，左右摇动套扎器，若无漏气松脱，可释放胶圈套住内痔基底部，释放负压，退出套扎器，同理处理其他点位痔核，以3、7、11点位母痔区为主，如粘膜松弛明显者，可在已套痔核以上再行一次套扎，或者在已套痔核以上两侧行2处套扎，呈倒“品”字形，以加强悬吊作用；套扎完成后予消痔灵注射液兑生理盐水（1.5:1）对已套扎痔核行硬化注射，充盈为度。退出肛门镜，观察有无回缩不良之外痔，有则行“V”型切口或线行切口，必要时剥离、修整结缔组织，使平整；痔疮栓塞肛，凡士林纱条，排气管，明胶海绵，棉垫加压包扎固定。 　　1.2.2 改良外剥内扎内注术 碘伏棉球消毒肛管和下段直肠及扩肛后观察痔核数量、位置及分界线，皮钳夹住外痔部分并提起，组织剪从外痔边缘行“V”型切口或者纵行切口，延伸至齿线或者至齿线以上约0.5CM，剥离增生结缔组织或者曲张痔静脉丛，修剪使之平整，“10”号丝线对钳下内痔行“8”字缝扎，切除已结扎痔核外1/3-1/2，以加速坏死脱落时间，同法处理其它点位痔核；消痔灵注射液与生理盐水（1:1）对已结扎痔核及痔上粘膜行注射，充盈为度，注射后进行充分按摩吸收。注意在结扎痔核时，位置应避免在同一平面上，以免术后疤痕形成狭窄环。 　　术后均给肛门局部中药熏洗，黄连膏涂擦肛门，痔疮栓塞肛等局部处理。 　　2.结果 　　2.1 术后疼痛 　　表1 　　（Plt;0.05） 　　3.讨论 　　自动套扎器内痔套扎术（RPH术）是利用专门的自动套扎器对内痔进行负压吸引，然后释放胶圈套住内痔，切断血供，缓慢坏死脱落，并悬吊固定肛垫，达到治疗目的。但是临床上单纯的内痔较少见，多以中度混合痔为主，单纯的进行内痔套扎适应症较窄，对外痔回缩不良及赘皮外痔较明显者，疗效不满意。我科在RPH术基础上进行改良，加入了硬化外切术对其改良，形成了RPH加硬化外切术。该术式在内痔套扎术后对已套扎痔核用消痔灵液硬化治疗，主要作用是；（1）止血，以往套扎术后仍有部分明显出血，特别是胶圈过大，易脱落，导致出血，硬化注射后可快速阻断血供，加强止血作用；（2）加