促进合理用药研究进展与若干建议 胡廷锋1 皮大茂2.docVIP

精品论文 参考文献 促进合理用药研究进展与若干建议 胡廷锋1 皮大茂2 胡廷锋1 皮大茂2 　　(1重庆市长寿区云台镇卫生院 401237；2重庆医科大学附属第一医院 重庆 400016) 　　【摘要】目的 分析总结促进合理用药的研究进展，并就相关问题提出建议。方法 统计分析近五年来合理用药研究相关文献，综合相关信息，对近五年来促进合理用药研究方面进行概述。结果 统计梳理合理用药基本概念、药品使用生物标准，综合表述世界卫生组织(WH0)所颁布的关于合理用药指标及用药策略，在此基础上，提出相对应建议。结论 WHO投入很大精力在合理用药的推广工作中，建议广大医疗机构中与药品使用相关联的工作人员应重视合理用药基本知识，并大力加强药事相关管理工作，可显著提高临床合理用药水平。 　　【关键词】 合理用药 研究进展 建议 　　【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0076-02 　　相关研究结果表明[1]，全世界每年因药品使用不当产生不良反应的患者高达300万人次，其中死于药品不良反应患者高达20万人。为了促进药品合理使用，减少因不合理用药及因滥用药物致不良反应及致死的发生比率，世界卫生组织(WHO)近年来投入大量精力于合理使用药物的研究工作中。从现实的角度出发，药品的不合理使用一方面会导致药品滥用，威胁患者健康；另一方面还会极大的造成卫生资源浪费，降低药品治疗效率，会显著加重患者和社会的负担。所以，促进各医疗机构合理用药是一个应引起医疗高度重视的课题。 　　1 合理用药基本概念 　　从实际临床工作中可知，用药过程[2]实际上包括了：诊断、开处方、包装调配、分发给患者以及患者遵医嘱服用药品的过程。简而言之，合理用药就是要做到安全、有效、经济、适当的用药。 　　从生物医学的角度出发，合理用药内涵有明确规定[3]，包括：(1) 药品使用与患者疾病相吻合；(2)符合药品使用指征；(3)除药品疗效外，合理药品使用还应该综合考虑安全性、经济性；(4)服用方法、剂量要正确；(5)要确保不良反应小，患者无所使用药品禁忌症；(6)医嘱内容情况明确，患者遵医嘱情况良好。 　　2 不合理用药原因分析 　　2.1 基层医疗机构医务人员水平、药品更新速度与生物科技发展不同步，缺乏对大部分新药的了解，不少医师、药师对许多新药物的药物治疗学和药代动力学相关联的知识缺乏必要的了解，也缺乏了解的必要途径。 　　2.2 医疗药品管理制度上存在缺陷，特别是上级卫生行政部门对各医疗机构临床用药监管力度不够，各级医疗机构滥用药物达不到有效监督，在实际工作中，对各级医疗机构医师用药处方行为缺乏强有力的技术监督和行政干预措施。就目前临床而言，涉及许多临床疾病预防或治疗用药方案的都无统一规范临床路径可循，且各个用药方案完全由各级医疗机构的医务人员依个例制定，一方面自由性过大，易滋生滥用药的大环境，另一方面，难以保证患者临床疗效。药师在临床工作中完全不参与临床用药过程，药师自身较为全面的药品知识水平在临床用药过程中难以发挥。 现代药物治疗理念有明确要求，在临床工作中医师、药师、护师要共同发挥各自专业特性，为患者的药物治疗结果分担责任，保证患者获得更为卓越的疗效。卫生行政部门可在各级医疗机构中对药品使用引入制约和监督机制。增加药师在临床工作中的分量，减少医师滥用药物的机会[4]。 　　2.3 各级医疗机构中存在部分机构对合理用药的意义缺乏必要理解，有些医疗机构管理者和医务人员以自我为中心，缺乏以患者为中心的服务理念，难以形成合理用药的概念，对合理用药的意义缺乏全面正确的理解，对由于不合理用药已经或可能造成的严重危害缺乏必要的责任心和认识，机构内部管理人员对本机构不合理用药缺乏有效的干预和制约措施。 　　2.4 各级医疗机构中，有部分医疗机构与药品公司相勾结，被经济利益所驱动，有些医疗机构在实际工作中，把临床使用药品收入与科室或医务人员的奖金直接挂钩，导致各科室医务人员在巨大的经济利益驱动下而滥用药品。如此周而复始，导致部分医疗机构出现了多用药、用贵药和用药不当的恶性循环，这些巨大的利益链条也是药品不合理使用的重要原因。 　　3 促进合理用药相关建议 　　3.1 卫生行政部门各级医疗机构管理者需要高度重视合理用药的意义。在我国，85%以上的药品是在医院进行销售的，也就是说，医疗机构是药品使用的最主要场所。所以，涉及到药品合理使用的各个环节必须由医疗机构自身出发。把握医疗机构的用药规范是贯穿合理用药质量管理的最为重要的主线。从另一方面表现，医疗机构合理用药的程度也是制约各个医疗机构可持续发展的主要因素。