促进腹部手术后肠蠕动恢复的中医治疗护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 促进腹部手术后肠蠕动恢复的中医治疗护理研究进展 金海英（上海市嘉定工业区社区卫生服务中心 201815） 　　【关键词】 腹部术后 肠蠕动 中医 　　【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0059-02 　　腹部手术是外科常见的手术，暂时性的肠道功能障碍是每个腹部手术术后患者必经的过程。术后由于损伤、机械刺激、麻醉等多种因素的影响，使肠功能受到一定的抑制，导致术后早期出现腹胀、腹痛、肠麻痹等[1]。如何有效安全地提早术后第1次排气时间，尽早恢复正常的进食功能，是患者康复过程中非常重要而且急需解决的问题，也是减少术后并发症、促进机体功能恢复的一个重要环节。若手术后数天肛门不能自主排气则会引起腹胀，重度腹胀不仅会使患者极度不适，而且使膈肌上升、运动受限而引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻，腹胀对肠道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影响[2]。因此，术后加快胃肠蠕动，缩短肛门排气时间，减轻腹胀，对于预防术后并发症促进患者早日康复至关重要。 　　1 影响肠蠕动恢复的相关因素 　　1.1手术种类 　　有研究显示各科患者术后肠蠕动的恢复以骨科最快，妇产科次之，普通外科最慢，手术种类是影响肠蠕动恢复快慢的一个重要因素。剖腹手术后肠麻痹主要由结肠活动能力降低引起。一般认为腹部手术后1～2d为肠麻痹期，2-3d为不规则蠕动期，3～4d为恢复正常蠕动期。术后麻痹仅限于胃和结肠，小肠蠕动和吸收一直存在，且几小时后恢复正常，胃麻痹在1-2d后恢复，结肠麻痹在3～5d后恢复。 　　1.2血清钾 　　血钾水平是影响术后肠功能恢复的重要因素，低钾会导致胃肠肌肉张力降低，使胃肠道蠕动减慢。血钾浓度低于3.5mmol／L的患者肠蠕动较血钾高于3.5mmol／L的患者恢复慢。 　　1.3麻醉方式 　　普通外科患者均在硬膜外复合全身麻醉施行手术，亦在一定程度上抑制了术后肠蠕动的恢复。术中接受蛛网膜下腔或硬膜外阻滞的结肠切除患者，其术后肠麻痹发生率比全身麻醉下施行手术的人低。 　　1.4术后镇痛 　　阿片类药对肠功能的抑制作用早已为人们所熟知。吗啡可作用于脊髓和中脑导水管周围灰质(R吣)的阿片受体，直接通过外周神经作用于小肠抑制肠蠕动。 但良好的术后镇痛不仅可有效抑制儿茶酚胺浓度的增高，降低术后应激反应，而且可减少因应激引起的各种并发症利于胃肠功能的恢复。 　　1.5术前肠道准备不理想 　　缺乏与患者的沟通，造成患者依从性差，未按要求完成肠道准备。①口服总液量不够：患者未充分了解大量饮水的目的，害怕饮水多后造成身体负担，不愿多饮；②服药速度未掌握：患者因药物口感差，难以下咽，自行延长服药时间；或者因服药速度过快，以致恶心，呕吐出部分或全部药物而影响肠道准备；③某些患者由于行肠道准备时精神紧张，服药后易出现恶心、呕吐；④手术前1d晚餐未按要求进少渣饮食，致肠道准备不理想。 　　2 促进肠蠕动恢复中医方法的研究近况及进展 　　2.1中医药治疗促进术后肠蠕动恢复 　　在常规禁食、持续胃肠减压、补液、抗炎及鼓励早期下床活动等基础上加用中药治疗：如四磨汤、复方大承气汤等中药制剂。[3，4，5] 　　2.2针刺对肠蠕动恢复的影响 　　取穴：中脘、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、太冲。中医学认为，中脘为腑之会，足三里、上下巨虚为胃经、大肠经、小肠经之下合穴，合治六腑，天枢调整胃肠气机，阳陵泉、太冲调畅气机，诸穴合用能疏通气机，理气止痛，通腑导滞，调和阴阳，激发正气，促进胃肠之蠕动，缩短了禁饮食的时间，早日实行胃肠营养，促进愈合，防止粘连。本法简便易行，收效佳[6]。 　　2.3耳穴按摩促进术后肠蠕动恢复 　　有文献报道，配合耳穴肝、脾、肾、神门交感皮质下枢，可调节大脑皮层和植物性神经功能，治疗情志不畅、胃气不和和上腹胀满、嗳气、恶心、纳差等症状[7]。由于耳穴与全身的经络密切相关[8]，按压不同耳穴，使“气”和“力”的作用沿经络传导，激发体内经气产生感应，从而调整脏腑功能，疏通经络，行气活血，促进胃肠功能恢复，达到尽早肛门排气目的。 　　2.4中药外敷疗法 　　脐为人体先天之源，与十二经络息息相通，整个机体的生命活动依靠脐的作用。将药物敷于脐部，脐部受药物的刺激和吸收，激发经络之气，可疏通经络，调和气血，调整脏腑的阴阳平衡，促进术后肠蠕动。①用当归30g、大黄15g、芒硝10g、甘草10g，共碎为细末，以适量醋调成稠膏，敷于脐部，以纱布覆盖，胶布固定，一般贴后12～24h大便可通；②用乌药10g、槟榔10g、菜菔子6g，共为细末，醋调成糊，置于脐部，固定，1次／d，一般3d可见效；③大