人工椎间融合器植骨融合复位内固定术治疗真性腰椎滑脱症.docVIP

精品论文 参考文献 人工椎间融合器植骨融合复位内固定术治疗真性腰椎滑脱症 孙彦鹏 史相钦 卜保献 马虎升 (河南省洛阳正骨医院脊柱一科 471002) 【中图分类号】R687 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0230-02 【摘要】 目的 探讨人工椎间融合器植骨融合并腰椎后路钉棒系统复位内固定术治疗真性腰椎滑脱症的手术疗效。方法　2008年3月～2010年3月采用人工椎间融合器植骨融合并腰椎后路钉棒系统复位内固定术治疗真性腰椎滑脱症症38例，根据邹德威疗效评价方法进行疗效评价。结果　所有病例均获得12～24个月随访。38例病例均获得椎间骨性融合。优28例，良7例，可3例，差0例，优良率92.1%。结论　人工椎间融合器植骨融合并腰椎后路钉棒系统复位内固定术治疗真性腰椎滑脱症疗效确切，植骨融合率高，可保持术后椎间隙高度和脊柱生物力学稳定性，是一种值得推广的治疗方法。 【???键词】 椎间融合 内固定 腰椎滑脱症 腰椎滑脱症是临床常见的一种腰椎疾病，根据Newman分型，临床一般将其分为退变性滑脱和真性滑脱。退变性滑脱因腰椎峡部尚未断裂，故滑脱常常不超过IIdeg;，而真性滑脱因腰椎峡部断裂，腰椎稳定性丢失严重，滑脱常常在IIdeg;以上。本文通过对2008年3月～2010年3月期间我院应用人工椎间融合器（PEEK）植骨融合+后路钉棒系统复位内固定术治疗IIdeg;以上真性滑脱38例疗效回顾性分析，探讨腰椎真性腰椎滑脱症的最佳治疗方法。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组真性滑脱病例共38例，其中男性17例，女性21例；年龄38～65岁，平均44.5岁；Ⅱdeg;滑脱30例，Ⅲdeg;滑脱7例，Ⅳdeg;滑脱1例；所有病例均有顽固性腰痛病史，其中L3/4滑脱3例，L4/5滑脱12例，L5S1滑脱23例；27例伴有不同程度下肢放射性疼痛或麻木症状，19例伴有间歇性跛行，15例伴有下肢肌力减弱，7例鞍区麻木，4例大小便功能障碍。所有病例均获得12～24个月随访，平均随访时间16.3月。 1.2 治疗方法 全身麻醉成功后，取俯卧位，腹部悬空。以滑脱椎间隙为中心取后正中切口，充分显露滑脱椎间隙上下椎体关节突关节、椎板。按照术前设计方案根据Margel标准方法植入腰椎椎弓根复位螺钉，常规双侧上纵棒透视下复位滑脱椎体。根据症状给予椎板间扩大开窗减压，扩大椎管及神经根管。如患者存在双侧神经根症状者给予全椎板减压，如患者近单侧神经根症状者，于神经根症状侧开窗减压。给予髓核摘除，尽量去除残留的髓核组织、纤维环并上下终板。 上下终板前侧刮至部分渗血，将准备好的部分自体碎骨块植入椎间隙前侧渗血区，选取适当规格腰椎人工椎间融合器（PEEK）内置自体椎板碎骨块，植入准备好的椎间隙后外侧。透视下见融合器及钉棒系统位置良好后，上横连，并加压旋紧各螺母。刀口内放置负压引流管1～2根，常规分层关闭缝合刀口。 1.3 术后处理 术后应用抗生素48～72小时，24～48小时内拔除引流管，常规行床上直腿抬高屈伸锻炼，术后1周常规拍腰椎正侧位片，1～2周腰围保护下地活动。3月后基本恢复正常工作和生活。 1.4 疗效评定标准 根据邹德威[1]方法评定临床疗效。优：腰腿痛全部消失，神经功能障碍的部分完全恢复；良：腰腿痛症状大部分消失、偶尔疼痛，神经功能障碍大部分恢复，仍留有肢体麻木但不影响日常生活；可：腰腿痛症状较术前减轻，偶尔疼痛但无需服用止痛药物，神经功能障碍部分恢复，但仍有麻木、间断疼痛及肌肉萎缩；差：症状和体征完全无改善，仍需服用止痛药物及对症治疗。 1.5 植骨融合评价标准 根据Suk等[2]的植骨融合标准进行评估。放射性评估：植入物与宿主骨之间有连续性骨小梁被认为获得骨性融合；牢固骨融合是有连续性骨小梁和过伸过屈位椎间活动角度小于4deg;；可能的骨融合是当连接骨小梁可疑时，过伸过屈位椎间活动角度小于4deg;；不融合是指双侧存在可见的缝隙，植入骨塌陷，过伸过屈位椎间活动角度大于4deg;。 2 结果 所以病例手术顺利。38例病例经12～24个月随访椎弓根螺钉及PEEK位置良好，无断钉断棒及松动，PEEK位置无滑移塌陷。2例术后出现下肢根性症状加重，经消肿脱水及神经营养药物应用后在4～6周内恢复，1例大小便失禁病人二便未能恢复。术后随访影像学资料证实均获得骨性融合。根据疗效评价标准：优28例，良7例，可3例，差0例，优良率92.1%。 3 讨论 手术