人工耳蜗植入术围手术期护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 人工耳蜗植入术围手术期护理研究进展 杨通念 余婷 丁兰 周继萍（云南省昆明医学院第一附属医院 650032） 【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0311-03 【摘要】 人工耳蜗植入术是将人工耳蜗植入人体，使耳聋患者重拾听觉的手术。其术前、术后护理及出院指导都是手术取得成功必不可少的一部分，其中尤其以术后护理及出院后的言语康复训练最为重要。 【关键词】人工耳蜗 植入术 护理 耳聋是对社会、患者及其家庭造成严重影响的疾病，遗传因素、药物因素是致聋的主要原因。［1］[2]目前，随着人们对这种疾病的认识，越来越多的耳聋患者及其家庭选择了人工耳蜗植入术这一治疗方法。人工耳蜗又称电子耳蜗，可代替重度或极重度感音神经性聋患者病变受损的听觉器官，将声音转变成电信号，刺激耳蜗，从而产生听觉。［3］人工耳蜗植入术是将人工耳蜗植入人体，使耳聋患者重拾听觉的手术。本人就人工耳蜗植入术围手术期护理研究进展综述如下。 1 术前护理 1.1 术前护理人员准备 术前护理人员应充分掌握人工耳蜗的基本知识，与医生探讨术后可能发生的并发症,如损伤面神经、脑脊液漏、感染、出血、迷路炎、切口不愈合、植入体移位等,［4］做到认真细致的观察病情,及时发现病情变化。 1.2 心理护理 由于实施人工耳蜗植入术的患者大多数为年龄幼小的婴幼儿，生活基本无法自理，必然需要家长照顾，所以心理护理不仅是针对患儿本人，更重要的是针对患儿的家长。耳聋患儿由于听不到声音，存在交流障碍，同时或多或少的存在着自卑、消极、孤僻的心理，[5]专业护士应增加与患儿接触的时间，利用书面、手语、做游戏等方式耐心的与患儿交流，取得他们的信任和好感，建立良好的护患关系，使患儿在住院期间能够积极地配合治疗和护理。[6][7]另外由于人工耳蜗价格昂贵，同时多数家长对患儿植入人工耳蜗后听力的恢复抱有很高的期望，也就隐藏着对手术后效果不理想的不认知性。因此，专业护士手术前必须与患儿家长进行充分的沟通，让患儿及家长把期望值确立在适当的程度，这有助???保持患儿及家长积极、平和的心态，有利于手术后取得最佳的疗效。专业护士必须告知家长，术后患儿听力提高的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的是植入人工耳蜗后的听力语言康复训练，术后家长必须有充分的耐心坚持长期的听力语言康复训练。[8] 1.3 患者准备 1.3.1 术前完善各项常规检查及专科检查，如血常规、血生化、凝血功能检查、大小便常规、胸片、心电图、电测听、脑干诱发电位、多频稳态及耳声发射等检查。 1.3.2 术前一日患者剃光头，做好麻醉药物及抗生素过敏试验，术中如需放置尿管则需备会阴部皮肤。 1.3.3 术前一日可让患者洗头、洗澡、剪指甲、更衣等，做好患者个人卫生，但须注意保暖，以免受凉感冒而使手术无法按期进行。 1.3.4 手术前晚禁饮禁食6-8小时，保证充足睡眠。 1.3.5 手术当日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，更换病号服，佩带腕带并注明科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称等有效信息。 1.4 病房准备 为患者提供一个安全、舒适、温馨的病房环境。病房空气清新，定时通风，温度18-20℃，湿度50-60%。［9］如为婴幼儿患者可为患儿准备适量的玩具，防止患儿术后哭闹。手术当日早晨紫外线灯消毒病房半小时。 2 术后护理 2.1 体位与制动 全麻术后患者去枕平卧6小时，头偏向健侧，防止患侧耳部受压，同时防止呕吐时呕吐物误吸入气管引起呛咳或窒息。全麻清醒后可取平卧位或健侧卧位。术后3天内最好以卧床休息为主，此后逐渐增加活动量，［10］避免剧烈的头部运动和下颌骨运动，避免蹦跳运动，防止电极脱落。 2.2 生命体征监测 术后24小时内给予心电血氧饱和度监测及持续低流量吸氧，密切监测患者心率、呼吸、血氧饱和度等的变化，同时每4小时测量体温一次，发现患者体温有异常及时通知医生处理。 2.3 术区切口护理 术后密切观察术区切口有无出血，切口外敷料是否干燥、固定在位，若发现异常如切口渗血过多应及时通知医生处理。协助患儿取平卧位或健侧卧位，以免压迫术区切口。患儿年龄太小，烦躁时嘱家长握住其双手，并耐心安慰、开导患儿，避免其搔抓，影响切口愈合。[11] 2.4 饮食护理 全麻术后6小时可进食，术后2天尽量给患儿进食清淡、易消化的流质、半流质饮食，避免进食干、硬、粗糙的食物，以免因咀嚼运动过大而引起耳部不适。以后逐渐过渡到普通饮