人工气道湿化的管理现状.docVIP

精品论文 参考文献 人工气道湿化的管理现状 仲芬芳（江苏盛泽医院 江苏吴江 215228） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0030-02 【关键词】 人工气道 气道湿化 管理 人工气道建立后，均要求保持良好的气道湿化。如何管理好人工气道的湿化，一直是国内外临床研究的热点。近年来，国内外在人工气道湿化方面做了大量的工作，取得了许多新进展。现将人工气道湿化管理的现状及操作简要综述如下。 1 人工气道的湿化方法 1.1湿纱布覆盖法 杨香莲［1］等认为湿纱布应做成罩状,置于距人工气道口一定距离,湿化充分又不会减少有效通气面积,且吸痰时不必反复取走湿纱布而减少污染。 1.2间断推注湿化法 用注射器抽取一定量的湿化液，去除针头后，每1-2h向气管内滴注3-5ml。间断推注法［2］虽然在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水，但不能满足气道持续湿化的要求。由于刺激性的咳嗽把部分湿化液咳出，影响了湿化效果，使痰液变得粘稠甚至结痂不易咳出，使得吸痰次数增加，时间延长，易导致气道黏膜损伤出血，增加肺部感染的发生率。 1.3持续气道湿化法 （1）一次性输液器持续湿化法：刘熙婵［3］应用输液器减去头皮针将头皮针管接入气管切开内套管4-5cm，调节速度2-4滴/min，24h持续湿化气道，方法操作简单，适用基层医院。（2）微量泵持续湿化法：张红霞［4］将装有湿化液的50ml注射器、微量泵、一次性延长管、一次性头皮针，按常规静脉注射方法连接好，剪去头皮针的针头，将头皮针的细管置于气管套管内3-5cm，24h持续均匀的向气管套管内滴入湿化液，5-10ml/时。（3）输液泵持续滴注：原理与微量注射泵相同［5］。输液泵持续气道湿化可明显减少痰痂的形成，刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染等的发生率也明显减少并使吸痰次数减少，减轻了因吸痰所致的低氧血症，缩短低氧血症持续的时间。 1.4气道灌洗法 陈义连［6］等通过对21例吸入性损伤的患者行气道冲洗吸痰法取得了满意效果。在常规湿化的基础上加气道灌洗可使有效吸痰率明显的提高，吸痰后呼吸道再次需要清理痰液的时间明显延长。 1.5雾化吸入 林惠华［7］经过实验研究显示：氧气雾化湿化组在减少日均痰吸出量及日均痰次数等方面效果优于超声雾化吸入组。 1.6加热型湿化器 通过电流加热湿化器内的湿化液产生水蒸汽，经传送管道送到病人体内，在临床中应用也较为普遍［8］。机械通气的患者可通过呼吸机对吸入的气体进行加温加湿，但是利用传统“标准型”呼吸机湿化管道系统进行湿化，管道内会有较多的冷凝水形成。现在有研究表明冷凝水与VAP的产生有关。黄碧灵［9］等通过随机对照研究后得知：利用一次性双加热式呼吸机湿化管道系统，能够减少冷凝水的形成，湿化作用更符合人体的生理需要，充分保证了机械通气的质量。 1.7人工鼻湿化法 钟艳［10］通过研究后得知：使用人工鼻气道湿化，气道湿化满意，能协助患者顺利进行脱机锻炼，使顺利拔管的人数明显增加。 2 湿化液的选择 2.1生理盐水 0.45%的氯化钠为低渗溶液，吸入后在气道再浓缩，使之接近等渗浓度，对气道无刺激作用。不仅减少支气管水肿，使痰液变稀，不易形成痰痂，且减少肺部感染，减轻低氧血症［11］,而且，0.45%的氯化钠作雾化的患儿咳嗽、痰多、痰液粘稠、呼吸困难、痰鸣音等改善情况更明显［12］。 2.2碳酸氢钠 碳酸氢钠的疗效与其碱性PH值有关。因为在碱性溶液中痰的吸附能力降低，并可加强内源性蛋白酶的活力与纤毛运动［13］。此外可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白的降解。常用量：每次2-5ml，3-4次/天［14］。1.25%碳酸氢钠气道湿化，局部形成弱碱性的环境其碱性具有皂化功能，使痰痂软化，痰液变稀薄，往往能吸出较多较大的血痰痂; 此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用［15］。但是，碳酸氢钠溶液用量过大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重水肿，所以，应根据患者的情况恰当使用，防止不良反应的发生［16］。 2.3蒸馏水 蒸馏水属于低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性大一些，用于痰液粘稠且多的病人。因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。然而，蒸馏水应用于长期雾化吸入，若过度湿化，使细小支气管黏膜表面黏液超过气管、肺对液体的清除能力，阻碍气体与呼吸膜的接触可导致氧分压降低［17］。 2.4沐舒坦 沐舒坦具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性,有利于