人工流产术后继发不孕的防治.docVIP

精品论文 参考文献 人工流产术后继发不孕的防治 徐惠 王东梅 (曲靖市妇幼医院 655000) 【摘要】 人工流产是避孕失败终止妊娠的一种有创性节育方法，是一种补救措施。有人工流产和药物流产两种方法。人工流产术后继发不孕与多次人工流产、流产后生殖道感染、子宫内膜损伤，盆腔炎性疾病有关，另外人流术后子宫内膜异位症，也是不孕的重要原因之一。人工流产后避孕咨询服务、人工流产时子宫内膜的保护，积极防治人流术引起的生殖道感染对女性生殖健康危害，是预防人工流产后继发不孕的重要措施。 【关键词】 人工流产 继发不孕 防治 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0079-02 人工流产后继发不孕的防治首选避免计划外怀孕尽可能不做或少做人工流产，如确需人流要到正规医院进行，另外如有妇科炎症，应及时彻底治疗，未治疗之前，切忌不能盲目手术，术后继续抗炎治疗，以免留下后遗症，继发不孕。 一、人工流产的方法 临床上终止早期妊娠的方法有人工流产和药物流产。 （一）人工流产术（包括电动负压吸引术和钳刮术），是常用终止妊娠方法之一，适宜妊娠70天以内者均可使用，经过宫颈扩张、宫腔探查、电动负压吸引宫腔内搔刮等步骤完成，根据妊娠时间不同选用大小不等的吸管及负压。此法并发症有：吸宫不全、漏吸、漏刮、子宫穿孔、人流综合症、宫颈裂伤、术后宫腔感染、宫颈、宫腔粘连、不孕等。 （二）药物流产 药物流产适用于7周以内的妊娠，临床上以米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。前者有使蜕膜变性坏死、宫颈软化作用、后者有使子宫收缩、促使胚胎排出的作用。此法简便、有效、无创，避免了宫腔内手术操作造成并发症，但有阴道流血、不全流产、胚胎滞留而需行清宫术及感染风险。 二、人工流产继发不孕的原因及治疗措施 我国育龄妇女不孕不育率为6.89%[1]。近年有增加趋势。其病因复杂、多样，其中人工流产引起不孕的原因有宫腔感染致输卵管阻塞、子宫内膜损伤致宫腔粘连，经血逆流致子宫内膜异位等。在妊娠任何时期做人流都可影响育龄妇女的生殖健康。尤其是进行多次、间隔较近的人流、对身体非常有害也是造成女性不孕的重要原因。流产次数越多、输卵管阻塞、宫腔粘连、子宫内膜异位等并发症所占比例越高[2]。 （一） 1.人工流产后感染引起输卵性不孕原因 继发不孕与生殖道炎症密不可分，几乎所有生殖道感染均可累及输卵管，致输卵管炎症、粘连、瘢痕、伞端闭锁、输卵管梗阻。人流手术操作一旦发生组织损伤、在颈管粘膜及阴道壁表面需氧菌中条件致病菌与厌氧菌迅速繁殖，引起宫腔内感染及输卵管炎造成输卵管管腔狭窄、闭锁、致一侧或双侧输卵管阻塞，也可因输卵管周围粘连妨碍孕卵进入宫腔而造成不孕。 2.人流术后输卵阻塞的治疗 输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕的25%～35%[3]，对于输卵管通而不畅者，可行输卵管内注药（庆大霉素8万u、地塞米松5mg、靡蛋白酶4000u），减轻输卵管局部充血、水肿、溶解软化粘连。如已明确了输卵管阻塞部位，阻塞发生在输卵管近端如间质部、峡部，可行输卵管介入治疗。此法是在影像设备监控下进行，定位准确、损伤小、成功率高。如阻塞部位在输卵管远端如壶腹部、伞部，合并有粘连积水者，则行腹腔镜手术，在腹腔镜下行盆腔粘连分解术和（或）输卵管伞部成形术，伞部造口术。 （二） 1.人工流产术后子宫内膜损伤引起不孕原因 人工流产后子宫内膜损伤是引起不孕的重要原因，尤其是多次电动负压吸引术，流产后宫腔感染、不全流产后重复刮宫等会导致内膜严重损伤。负压吸引损伤程度与负压大小、吸宫次数、子宫内膜本身发育情况有关，据报道，即使只有1次按规范要求操作进行人工流产也有子宫内膜的明显损伤[4]，因此多次电吸人工流产对子宫内膜损伤更严重。 2.人工流产术后子宫内膜损伤治疗 人工流产后子宫内膜损伤，是引起不孕的重要原因，患者主要表现为月经量少、闭经。这与子宫内膜受损面积不同，临床表现也不同。如基底层完全损伤、子宫腔前后壁完全粘连的病人可出现闭经，此类患者治疗一般采用放置宫内IUD加人工周期治疗。 如仍有部分基底层存在，表现为月经量少、经期腹痛等。此类患者可行人工周期治疗，于月经第5天或用黄体酮撤退出血第5天每日服用补佳乐1mg（或已烯雌酚3mg），连用21天，在最后5天加服黄体酮胶囊100mg每日一次（或服安宫黄体酮4mg，每日3次），5天后即有月经来潮，一般连用3个周期，促进