人工关节置换术的术前及术中的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 人工关节置换术的术前及术中的护理体会 吴凤波 (德州市立医院手术麻醉科 山东德州 253012） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0271-02 【摘要】 目的 探讨人工关节置换术的手术配合及护理措施。方法 对80例人工关节置换术的患者进行术前、术中的详细观察及护理。结果　80例患者手术成功率达100％。结论 人工关节置换术的术前充分准备，术中的积极配合，对于巩固手术疗效，预防术后并发症，促进患者康复起着至关重要的作用。 【关键词】关节置换术 术中配合 护理 人工关节置换术是应用金属材料制成的人工关节，代替病变的关节，以达到解除关节疼痛、恢复关节功能的目的的手术方的。人工全髋关节置换术是目前治疗老年性髋关节骨性关节炎、股骨头缺血坏死、先天性髋脱位、陈旧性股骨颈骨折、髋关节强直及风湿性关节炎的常用方法，是目前国际公认较好的一种髋关节成形术。人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3） 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。关节置换术手术操作复杂，术中、术后并发症多，手术的成功与术前的充分准备及手术中配合有着密切关系。我院自2009年1月～2011年9月共实施人工全髋关节置换术80例，均取得满意效果，现将护理经验报告如下: 1 临床资料 本组患者80例，其中男56例，女24例。年龄最大92岁，最小42岁，股骨颈骨折39例，股骨头缺血性坏死19例，严重膝关节炎22例，均使用关节置换手术，术后关节功能满意。 2 术前准备 2.1 心理护理：手术是一种强烈的应激原，经常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[1]。术后认知功能障碍(POCD)是指手术后患者出现记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即手术后人格、社交能力、认知能力及技巧的变化[2]，许多研究证实，随着年龄的增加POCD的发生率显著增加，尤其在年龄大于70岁的老年人[3]。手术前1d随访患者，阅读病例，与患者交流，评估患者病情，了解患者的心理活动为解除患者的恐惧心理，向患者讲解手术的必要性及成功的经验，介绍手术及麻醉方式，手术室的环境、设施和监护技术等。此外，术前全面了解患者对手术的期望值也是很重要的，他们对手术后肢体功能的改善抱有极大的期望。因此，护士要向患者介绍成功的病例，术后可能发生的并发症及注意事项，使他们注意手术后的体位要求，并对可能发生的情况有一定的认识，从而减轻恐惧心理，使患者以最佳身心状态接受手术。 2.2 物品准备：骨科常用器械及关节置换术专用器械、电动摆锯、人工假体、骨水泥、脉冲冲洗器等。检查电刀、中心吸引、电源等设备性能是否良好，发现问题应妥善解决。 2.3 环境准备：手术应安排在百级净化层流手术间进行，仔细检查术中所需物品及抢救药品，术前1d晚冰冻无菌生理盐水1000ml，术日晨提前1h开启层流净化手术间。空气中有需氧细菌，可以附着在灰尘颗粒中，随着手术室内人员流动或手术室门的开关而扬起飘浮，所以应严格控制手术室内人员的数量，尽量限制手术室人员在室内流动和手术室门的开关次数，防止手术室内外空气直接流通。 3 术中配合 3.1器械护士的配合 3.1.1 合理摆放、遮盖器械：由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力而影响手术进程。术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置，术中使用的器械用无菌巾遮盖，以减少空气对器械的污染。实验证明：手术进行3h遮盖的器械菌落数为1个，不遮盖的菌落数为6个，因此实际工作中要强调对器械的遮盖。 3.1.2 要严格执行无菌操作规程：手术切口常规消毒皮肤，铺无菌巾，粘帖无菌手术膜，用碘伏薄膜效果更佳。切开皮肤、皮下组织，打开关节囊，依次清理关节周缘组织，冲洗创面，压力冲洗髓腔。安装假体时，及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完好，安装假体时，用干燥碗、工艺板调制骨水泥，要把握好调配的适宜时间和方法，以60次/min的速度搅拌至出现拉丝状即可。搅拌骨水泥的器具必须无菌，水剂和粉剂的配伍要符合标准，搅拌时间与手术安装进度一致，并将骨水泥装入骨水泥枪递予术者。术中医生会多次使用假体试装，因此，要及时做好假体的