人工全膝关节置换术围手术期的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 人工全膝关节置换术围手术期的临床护理 王艳（浙江省义乌市中医院骨科 浙江义乌 322000） 【摘要】目的 探讨临床护理在人工全膝关节置换围手术期中的价值。方法 选取2009年6月～2012年8月我院收治的36例人工全膝关节置换术患者进行专科护理，并指导患者进行早期功能锻炼。结果 36例人工全膝关节置换术的患者在系统护理和正确的功能锻炼下，均收到良好的临床疗效，有效地预防并发症的发生,恢复了生活自理能力。结论 对人工全膝关节置换术的患者实施科学的围手术期护理对保证手术效果及膝关节功能的恢复非常重要，可有效预防术后并发症，提高患者生活质量。 【关键词】 人工全膝关节置换术 护理 康复训练 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0255-02 1 临床资料 本组36例,男15例,女19例，年龄56～86岁,平均73.2岁。其中单纯骨性关节炎21例,创伤性骨性关节炎12例,风湿性关节炎3例，均有不同程度膝关节疼痛、畸形、膝关节伸直受限病史3-32年。所有病例均行全麻下膝关节置换术；本组病例平均住院时间22天。 2 护理 2.1术前护理 ①心理护理：消除病人的顾虑, 解释手术的必要性，增强信心,让患者积极配合手术治疗；办理住院时可将膝关节置换患者安置于同一病室，通过介绍成功的病例，播放术后患者康复程序、恢复状况视频等手段深入浅出地讲解疾病的相关知识，消除患者顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[1]。②按骨科手术前护理准备皮肤清洁消毒，指导病人做适应性训练。③术前1d晚遵医嘱给予院内中药制剂清肠颗粒行灌肠一次,减轻或防止术后腹胀，有利于胃肠功能恢复。 2.2术前早期功能锻炼 早期正确的术前功能锻炼对防止关节粘连、恢复关节功能起到重要的作用。术前3d责任护士正确指导患者进行股四头肌锻炼，膝关节主动及被动屈伸运动,每天活动2～3次，20～30min／次，以患者能耐受为宜。通过术前肌肉和关节功能锻炼，增加关节活动度及肌力，有利于术后膝关节功能康复。 2.3术后护理 2.3.1严密监测生命体征术后24h应严密观察患者神志状态的改变和保持呼吸道通畅,每15～30min测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改1次/4h，并注意患者意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理。 2.3.2患肢体位护理术后采取平卧位,并将患肢抬高,抬高物应置小腿或踝部,严禁在膝关节下方垫枕,睡眠时要用支具将患肢膝关节固定在伸直位,其目的是减轻关节的肿胀程度,防止膝关节屈曲挛缩[2]。 2.3.3伤口护理人工全膝关节置换术后90％以上伤口引流液是在术后8h内引出，其中术后4h内为伤口引流量的高峰期。因此，术后1～2d，特别是8h内密切观察伤口渗血情况；保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，及早发现出血征兆，如术后4h内出血量＞500mL，患者主诉头晕和心率加快，应警惕发生失血性休克，报告医生及时处理。术后伤口引流管一般放置48～72h，引流液24h少于50ml时，可拔除引流管并更换敷料重新包扎。 2.3.4疼痛护理，术后患者面临的最大问题是疼痛，除造成患者痛苦之外,还可直接影响到手术关节的功能恢复，一般术后保留硬膜外镇痛泵持续止痛，留置镇痛泵期间应观察患者有无恶心、呕吐，呼吸节律的变化等。 2.3.5并发症护理①血栓形成和栓塞：早期深静脉血栓患者一般无疼痛表现，如不做预防护理，将有40%～60%患者发生深静脉血栓,应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。加强预防措施，穿防血栓弹力袜，双下肢使用气压驱动器促进血液回流。使用抗凝剂时，应严密观察皮下注射部位、消化系统和泌尿系统有无出血症状等。同时嘱其尽早练习踝关节的自主活动和小腿肌肉收缩运动，10次/h，以防静脉阻滞，嘱其抬高患肢，以消除肿胀。②感染：感染是该类手术失败的最主要原因之一，是人工关节置换术后观察护理重点，它可直接导致手术失败,应在治疗期间密切观察病人体温变化，关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征，患者体温持续升高，关节肿胀、充血或表现为长时间的关节疼痛，活动时疼痛加剧，也可窦道形成而局部肿胀不明显等，均提示有感染发生。因此，要保持切口敷料清洁不污染，联合使用抗生素，测量体温，1次/4h，并注意预防其他感染,对于同时合并有糖尿病的患者，要积极治疗原发病