产前彩色多普勒超声对胎儿脐带附着异常的诊断及其应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 产前彩色多普勒超声对胎儿脐带附着异常的诊断及其应用价值 曾靖 胡伟（宁德市闽东医院超声科 福建宁德 355000） 【中图分类号】R714.56 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0011-02 【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对胎儿脐带附着异常的诊断及其应用价值。方法　对2010年6月至2012年1月来我院行产前超声检查的2670例孕妇，采用彩色多普勒超声检测胎儿脐带附着部位，并结合临床进行进一步确诊。结果　经产前超声诊断球拍状胎盘154例，帆状胎盘22例，帆状胎盘血管前置2例，追踪产后结果，确诊球拍状胎盘142例，帆状胎盘20例，帆状胎盘血管前置2例。结论　彩色多普勒超声对脐带附着异常的诊断准确率高，能够在产前早期诊断，简便、安全和可重复性，在提高胎儿存活率和减少产科并发症方面等有重要意义。 【关键词】 彩色多普勒超声 脐带附着异常 球拍状胎盘 帆状胎盘 血管前置 近年来随着产前超声筛查质量的提高，脐带附着异常，引起人们的重视，尤其是帆状胎盘合并血管前置，由于产前缺乏特异的临床表现，围生儿死亡率较高，如何提高早期诊断符合率，成为大家所关注的问题。为了加强对脐带附着异常的认识，提高早期诊断率，本文收集我院2010年6月——2012年1月经产前彩色多普勒超声检查孕产妇2670例，进行分析报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料：本组收集2010年6月—2012年1月在我院进行产前超声检查孕产妇2760人，超声发现球拍状胎盘154例，帆状胎盘22例，帆状胎盘血管前置2例，年龄19至38岁，平均28.5岁；孕周18至36周，平均27周；脐带附着异常者中7例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。 1.2 检查方法：采用ALOKAalpha;10及PHILIPS-HD4000彩色多普勒超声诊断仪对来我院2760例孕产妇进行超声产前检查，探头频率3.5—5.0MHz。孕妇取平卧位，按产科超声检查次序，进行胎儿双顶经、头围、腹围、四肢等常规超声测量，并检查羊水和胎盘情况，注意羊水量的多少，在检查胎盘时，不仅要注意胎盘的位置和厚度，还要检测脐带与胎盘的附着点，必要时可充盈膀胱检查胎盘下缘与宫颈内口的情况。采用彩色多普勒观察胎盘内血流分布情况及胎盘脐带附着位置，必要时采用阴道超声检查。 2 结果 2010年6月—2012年1月所纳入的2670例孕产妇中，超声诊断球拍状胎盘154例，占5.76%，经产后证实142例，诊断准确率92.2%；超声诊断帆状胎盘22例，占0.82%，经产后证实20例，诊断准确率90.9%，超声误诊2例，经临床证实为球拍状胎盘。其中2例帆状胎盘，宫颈内口处可见一带状低回声区，周边未发现胎盘组织，彩色多普勒其内可见血流信号显示，考虑血管前置，后经手术证实。 3 讨论 近年来随着彩色多普勒超声的广泛应用，超声对脐带附着异常的诊断逐渐增多，尤其是对帆状胎盘的诊断，更加被重视。 正常情况下脐带附着于胎盘的正中或旁正中，若脐带附着于胎盘组织的边缘呈球拍状或扇形时，称球拍状胎盘，约占7%[1]；若脐带附着于胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管经羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，称帆状胎盘，其发生率0.24-1.8%[2]。当帆状附着的血管接近或跨过子宫颈内口时，则为帆状胎盘血管前置，约占帆状胎盘的1%[3]。 球拍状胎盘一般不影响孕妇和胎儿的生命，无临床意义，多在产后检查胎盘时才发现。但如果脐带附着点在胎盘上缘合并脐带过短、胎儿活动或进入产程后先露下降，可牵拉脐带造成血管断裂、胎盘边缘出血、先露下降困难等风险，若脐带附着点在胎盘下缘近宫颈处，可因胎儿先露部位的压迫，产生胎儿宫内窘迫甚至死亡，故也应密切观察[4]。本研究中2例误诊为帆状胎盘，后经临床确诊为球拍状胎盘。 帆状胎盘脐血管周围由于缺乏华腾胶保护及胎盘的支撑作用，仅有一层羊膜形成的皱褶, 容易受压形成血栓, 引起FGR, 造成慢性胎儿窘迫。当合并血管前置时，前置血管于胎先露下降或胎膜破裂时容易受压，导致血管破裂出血，将导致胎儿宫内急性缺血缺氧，甚至死亡。目前帆状胎盘的原因尚不明确，其发生机制国内外存在多种说法，目前以Strausman提出的滋养细胞定向移动假说较为合理，其认为胎盘在发育过程中，由于子宫内膜发育不良或附着部位营养条件或血供不好，叶状绒毛向血供丰富的侧方向生长，脐带掉队。脐带附着部位因营养不良，致绒毛膜萎缩而变为平滑绒毛膜，粘附于胎膜中的脐血管周围无华腾胶保护，其血管形成帆状附着，由于帆状胎盘可合并血管前置、血管破裂及血栓形成，胎儿病死