中频电疗对脑卒中后吞咽困难重塑中的初步研究.docVIP

精品论文 参考文献 中频电疗对脑卒中后吞咽困难重塑中的初步研究 张松格 郭小双（成都市西区医院 四川成都 610031） 【摘要】目的 探讨脑卒中后吞咽困难的患者采用中频电治疗康复训练后对吞咽功能预后的干预效果。方法 将114例脑卒中患者随机分为试验组和对照组。对照组采用一般常规康复治疗，试验组配合中频电治疗。结果 两组患者治疗后吞咽障碍分级比较显示，试验组患者吞咽功能的恢复优于对照组。结论 对脑卒中吞咽困难患者予以中频电治疗后，可促进吞咽功能的重建与恢复，从而提高生活质量。 【关键词】 脑卒中 中频电治疗 吞咽困难 【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0024-02 脑卒中后吞咽困难是常见的合并症之一，据报道占29%～60.4%,其导致的吸入性肺炎、营养不良、脱水甚至窒息等，如不??得到有效的控制，可显著影响卒中患者的预后，为探讨脑卒中后吞咽困难的治疗方法，我们使用调制中频电治疗仪进行了以吞咽功能训练为主的早期干预治疗，并与常规治疗进行随机对照研究，以探讨中频电治疗仪对吞咽功能预后的影响。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2008年2月至2010年6月住院治疗的脑卒中患者，其中男性56例，女性58例，年龄在46～81岁，平均68.5plusmn;6.08岁，病例入选标准：（1）所有病例经头颅CT或MRI证实的脑出血和脑梗死，均符合1995年第四届全国脑血管学术会议制订的诊断标准[1]。（2）均为首次发病，无严重意识障碍、无感觉性失语，能配合康复护理。（3）符合假性球麻痹诊断标准[2]：饮水呛咳、吞咽困难、软腭反射消失、咽反射存在、伴有病理性脑干反射及情感障碍等。114例患者在入选时按照抛掷硬币方法随机分为试验组和对照组，每组57例。 试验组男26例，女31例;年龄平均（59.78plusmn;11.24）岁;洼田饮水试验结果:Ⅴ级18例，Ⅳ级23例，Ⅲ级9例，Ⅱ级7例 。对照组男29例，女28例；年龄平均（58.38plusmn;12.11）岁；洼田饮水试验结果:Ⅴ级17例，Ⅳ级22例，Ⅲ级10例，Ⅱ级8例，统计两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）， 具有可比性。 1.2 方法 两组患者均接受基本相同的神经内科常规药物治疗，两组病人均在病情平稳后即开始系统的吞咽功能康复训练，试验组同时接受中频电治疗仪治疗。 1.2.1 调制中频电治疗仪:采用正弦波、余弦波、方波、三角波随机转换的形式，局部皮肤用生理盐水清洁后，分别将电极贴于患者双侧甲状软骨旁和下颌缘的皮肤，电流强度逐渐增强至患者能耐受的最大强度为宜，每次20分钟，每日两次，14天为一个疗程，共两个疗程，每个疗程之间间隔3天。 1.2.2 吞咽功能训练（1）吸吮训练：病人示指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作。（2）喉头抬高训练：病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘。在训练者吞咽时，感觉它的向上运动，然后让病人照镜子将自己的手指置于甲状软骨上模仿动作，当病人掌握了吸吮和喉头抬高后，指导病人在吸吮后立即喉头抬高，使这两个动作协调一致，产生吞咽动作。（3）咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软颚、舌根及咽后壁，然后嘱病人做吞咽动作。（4）吞咽运动训练；让患者将舌伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，最后舌尖部向上按压硬腭，如患者舌尖不能运动，可用压舌板或匙子按摩舌部，或用纱布将舌缠裹轻轻的进行上下左右口外做被动运动。（5）摄食训练：患者从口进食时开始训练，体位保持座位或半卧位，首次进食可给与蛋羹、水果泥等半流质，开始第一口5毫升，5次以后，增加到10毫升，将食物倒在舌上，鼓励病人吞咽。 1.3 评价方法 吞咽障碍评定：所有病人在入院第1天，第31天由专人进行吞咽障碍分级。 评判标准参照洼田饮水试验[2]：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级。Ⅰ级：能不呛地一次喝下30ml温水。Ⅱ级：分两次饮下，能不呛地饮下。Ⅲ级：能一次饮下，但有呛咳。Ⅳ级：分两次以上饮下，有呛咳。Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全部咽下。 1.3.1 疗效判定标准[3]: 康复治疗前及治疗后评定吞咽功能。显效: 吞咽障碍症状基本消失，洼田饮水试验提高 1～2级；有效: 吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验提高Ⅰ级；无效:吞咽障碍改善不明显或无改善，洼田饮水试验无变化或在Ⅲ级以上。