临床中骨代谢指标的研究.docVIP

精品论文 参考文献 临床中骨代谢指标的研究 鲁一鸣 （湖南省津市市人民医院 骨科 主治医师 415400） 【摘 要】 对骨代谢生化指标在临床中的应用进行综述和评价。方法从骨形成指标、骨吸收指标及展望三方面进行综述。结果骨代谢生化指标具有反映及时、灵敏性高、特异性强等优点,可以较骨密度,早期反映出骨的转换水平。结论骨代谢指标更好的应用于预测骨折发生的风险性,监测药物疗效,联合骨密度的测量,早期发现骨折高危人群。 【关键词】 骨形成指标;骨吸收指标;骨代谢指标 一、骨形成指标 1.1 骨钙素(osteocalcin,OC)和羧化不全骨钙素(undercarboxylated osteocalcin,ucOC)骨钙素又称为C-羧基谷氨酸骨蛋白(bone Glaprotein BGP),最早从动物及人骨中提取的,由非增殖期成骨细胞合成和分泌的,是骨组织内非胶原蛋白的主要成分,有49 个氨基酸组成,有3 个谷氨酸羧基化,需要维生素K与活性的维生素D参与,才具有生物活性。成熟的BGP 主要沉积在骨组织间质细胞外和牙质中,少部分释放入血循环中。1988 年Eastell 等提出血清BGP 可作为评估骨转换率及骨形成的灵敏和特异性指标,是当前骨代谢研究的一个重要和灵敏的生化指标,至今该指标的检测一直被用于骨代谢的研究中。一些体内外试验证明,BGP 不仅参与成骨细胞分化及基质的矿化过程,而且参与骨吸收的调节。Delmas 认为,当骨形成与骨吸收耦联时,BGP 反映骨转换指标;当骨形成与骨吸收解耦联时,BGP 反映骨形成的特异性指标,可直接反映骨形成的速率。血清BGP水平存在明显昼夜节律现象,且易受月经周期、乙醇、季节、维生素D 状态多种因素影响,因此血清BGP 的血清标本应在抽血后迅速处理。目前对于血清骨钙素的检测方法常用放射免疫法。也有学者研究证实使用电化学发光免疫法测定血清骨钙素N-MID 片断,稳定性及灵敏度好,能更好的反映骨转换的变化。血清骨钙素水平与年龄呈明显负相关,但女性在绝经后骨转换增快,BGP 再度升高,进入老年后BGP 逐渐下降。Owe Lofman在对429 位绝经前后的妇女进行5 年随访研究中发现,血清骨钙素在绝经时升高,且一直持续高水平约15 年时间,与绝经前差异有显著性,并且不管是单独使用骨钙素或者联合使用BMD 测量能更好的判断骨丢失率及间接的预测骨折发生的风险性。国内学者研究发现BGP 与骨密度相关,BGP 升高时,BMD 相应升高,提示此时骨形成较多,骨量增加。因此BGP 在一定程度上可预测骨密度的量,对骨质疏松的存在做初步预测,间接预测骨折的发生情况。羧化不全骨钙素是指含有未羧化谷氨酸残基的BGP,无论骨钙素中含有3、2 或1 个没有羧化的谷氨酸残基都将影响骨的矿化。近年来,BGP 羧化程度与骨健康的关系在骨代谢生化指标研究中引起广泛关注。有人认为UcOC 可以预测髋部骨折的发生,血清UcOC 随年龄增加,尤其是70 岁以后的妇女,在妇女绝经后早期UsOC水平是增加的。已经表明UcOC 与骨超声波传导速率关系密切,故其水平可以间接作为骨质量的标记物。Yasui 等报道血清UsOC 水平在进行激素替代疗法的妇女中明显比未进行治疗的妇女降低,同时检测血清UsOC 水平与雌二醇水平呈负相关。在健康的日本妇女调查研究发现,UsOC 与VK1、VK2 水平呈负相关。 二、骨吸收指标一、骨形成指标 1.1 骨钙素(osteocalcin,OC)和羧化不全骨钙素(undercarboxylated osteocalcin,ucOC)骨钙素又称为C-羧基谷氨酸骨蛋白(bone Glaprotein BGP),最早从动物及人骨中提取的,由非增殖期成骨细胞合成和分泌的,是骨组织内非胶原蛋白的主要成分,有49 个氨基酸组成,有3 个谷氨酸羧基化,需要维生素K与活性的维生素D参与,才具有生物活性。成熟的BGP 主要沉积在骨组织间质细胞外和牙质中,少部分释放入血循环中。1988 年Eastell 等提出血清BGP 可作为评估骨转换率及骨形成的灵敏和特异性指标,是当前骨代谢研究的一个重要和灵敏的生化指标,至今该指标的检测一直被用于骨代谢的研究中。一些体内外试验证明,BGP 不仅参与成骨细胞分化及基质的矿化过程,而且参与骨吸收的调节。 Delmas 认为,当骨形成与骨吸收耦联时,BGP 反映骨转换指标;当骨形成与骨吸收解耦联时,BGP 反映骨形成的特异性指标,可直接反映骨形成的速率。血清BGP水平存在明显昼夜节律现象,且易受月经周期、乙醇、季节、维生素D 状态多种因素影响,因此血清BGP 的血清标本应在抽血后迅速处理。目前对于