临床路径对持续性植物状态患者护理干预的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 临床路径对持续性植物状态患者护理干预的效果观察 陈玉磊 　　黑龙江省康复医院 150070 　　摘要：目的 探讨各种原因所致脑损伤后持续性植物状态（PVS）常见并发症的有效预防及利用临床路径的方法实施系统的护理措施。观察18例PVS患者发生并发症的原因，采取有效的干预和护理措施。结果 18例PVS患者并发症得到有效控制。结论 对并发症采取有效的护理干预措施可促进PVS患者的康复，降低死亡率。 　　关键词：临床路径；持续性植物状态；并发症；预防；护理 　　定义：持续性植物状态临床上简称植物人（Persistent Vegetative state PVS），在神经外科并不罕见，是各种颅脑损伤后所表现出的特殊意识状态。预后效果不佳，死亡率高，多因并发症而死。近几年，我科制定了新的临床护理路径，用新的临床护理路径对PVS患者进行系统的、有效的护理。现就以临床路径为切入点对PVS患者并发症的预防和护理进行探讨。 　　1 临床资料 　　2008年-2012年我科收治了各种原因所致的PVS患者18例，其中男11例，女7例，年龄在50-83岁之间，重度颅脑损伤1例，高血压脑出血10例，恶性肿瘤7例。1例高血压脑出血致PVS患者8年后死亡，恶性肿瘤患者7例植物状态持续6个月至3年，后死于病情恶化。1例高血压脑出血植物状态持续6个月后苏醒，余几例患者住院期间经系统的护理病情稳定，出院后部分患者短期内死亡。本组病例与体征均符合1996年中华医学会制定的植物状态诊断标准：①认识功能丧失，无意识活动、不能执行命令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠—觉醒周期；④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼或刺激下睁眼；⑥可有无目的性眼球跟踪运动；⑦丘脑下部及脑干功能基本保持。 　　2 有效防止并发症的护理措施 　　2.1 肺部感染 PVS患者吞咽反射障碍或消失，导致口、鼻腔及咽部的分泌物误吸入气道，造成肺部感染；在进行气管切开及吸痰等操作时，致使呼吸道防御能力低下，而引起肺部感染；治疗器械污染，如：雾化器、吸痰装置的污染等。PVS患者致死的主要原因是肺部感染和泌尿系感染。所以，有效预防肺部感染的护理措施相当重要。具体措施：保持病房适宜的温湿度；控制感染的基础是口腔护理，认真细致地做好口腔护理，保持口腔清洁、湿润，减轻口腔异味，有效提高口腔抗菌能力；每2小时翻身一次并给予叩背，经常更换体位，能有效防止压疮的形成，且有利于呼吸道分泌物的排除，提高携氧能力。方法：叩背时五指并拢，掌指关节屈曲呈120deg;，指腹及大小鱼肌着落，腕关节用力，由上而下，由外至内，有节律地叩拍背部。操作时面对病人，便于观察病人的面色、呼吸状况；雾化吸入和和湿化气道：a-糜蛋白酶4000ū+庆大霉素16万u+氢化可的松20mg+生理盐水100ml雾化吸入，气管切开患者定时湿化气道，可直接滴入气道内，稀释痰液，促进痰液的排出以减轻肺部感染。根据痰液粘稠度来评估需要湿化的程度，及时清理呼吸道分泌物，彻底吸痰，每次吸痰不超过15秒，要求1次1根吸痰管，由内向外旋转上提，不可上下提插抽吸，以免损伤气道黏膜。气管切开者，定时清洗消毒内套管，每日气切伤口给予换药，严格执行无菌操作，防止医源性感染；注意用物和器械的消毒和灭菌，固定病人的吸痰用物，定期消毒灭菌，严格终末消毒。 　　2.2 泌尿系感染 PVS感染者长期卧床，大小便失禁，会阴部卫生状况不佳或因导尿刺激尿道及膀胱，造成细菌入侵和尿道损伤而并发感染；膀胱冲洗也可引起逆行感染。预防措施：保持会阴部和尿道口的清洁，每日温水清洗2次，女病人必要时可用1：5000的高锰酸钾冲洗会阴部。导尿的病人每日除温水清洗会阴部外，还要用碘伏棉球消毒2次，保持导尿管引流通畅，平卧时，引流管不可高于病人耻骨联合；侧卧时，引流管从病人两腿之间通过，俯卧时用要将患者上身抬高。夹闭尿管并定时开放导尿管，以预防泌尿系感染和锻炼膀胱功能，定时更换导尿管，每周一次，严格执行无菌操作。尿失禁的男病人也可用一次性外用接尿器，阴茎套要保持清洁，并固定更换。定时按压膀胱，排尽余尿。多给患者喂水，每日不少于2000ml。 　　3 保证足够的营养需要 　　要不断给PVS患者加强营养，提高机体抵抗力，所给食物应注意脂肪含量不宜过高，可多给易于消化吸收的蛋白质，糖类及粗纤维等食物。鼻饲者每次鼻饲量不宜超过300ml，以200ml为宜，每4小时1次。指导家属合理搭配膳食，把所需食物搅拌成糜，由灌食器注入胃管，餐与餐之间可喂水和果汁。喂时要注意食物的温度，检查胃管是否在位，喂食前后要用温开水冲洗胃管，要抬高床头。严重营养不良者可给予静脉营养。 　　4 压疮的护理 　　PVS患者长期卧床且不能更换体位，易引起压疮。定时翻身是预防压疮的必要措施，每2小时翻身1次并按摩骨隆突处，保持床单位