临床有机磷农药中毒的诊治分析与研究.docVIP

精品论文 参考文献 临床有机磷农药中毒的诊治分析与研究 张光明 谢磊（安徽省太和县人民医院 安徽太和 236600） 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0014-02 【摘要】 目的 学习和探讨临床对有机磷农药中毒分型进行对症治疗，注射治疗有机磷中毒的临床效果。方法　选择50例有机农药中毒患者，随机分为轻型有机磷患者20例，中度有机磷农药中毒20例，重度有机磷中度10例，常用抗毒蕈作用的胆碱能神经抑制剂阿托品和恢复胆碱酯酶活性的胆碱酯酶复能剂，根据临床各型症状进行有效治疗，以及用药剂量、阿托品化时间，治疗效果。结果　在治疗中观察其临床心率、瞳孔、意识等异常情况的改变，用药剂量、阿托品、解磷定、氯磷定等阿托品化时间，总有效率（治愈率）96%。结论　在治疗中一定持续稳定静脉推注速度，避免血药浓度的过大的波动，能够持续拮抗有机磷农药中毒产生的乙酰胆碱，降低了其毒副作用，提高抢救成功率。 【关键词】有机磷农药中毒 临床分析 治疗研究 有机磷农药近代广泛使用于农业，是以增农作物生长，预防病毒害，国家允许的农用药品，随着农村的需要，日益广泛地应用，它包括杀虫剂、杀菌剂、除草剂、杀鼠类剂型等，临床有机磷农药种类凡多，以及毒性程度也不一样，有剧毒类、高毒类、低毒类等之分，我院自2008～2010年共诊治有机磷农药中毒者共计50例，采用多种方法进行综合治疗，取得了较好疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年5月～2010年5月急诊诊治的50例，其中男28例，口服中毒6例，喷洒农药中毒22例；女性22例，其中口服中毒8例，喷洒农药中毒14例，年龄在15～75岁之间，平均年龄（35.42plusmn;10.65）岁。死亡2例，其中男1例，女1例。 1.2 诊断标准 参照《西医内科学基础》有机磷农药中毒诊断标准及临床表现：① 确定有机磷农药接触史并需询问接触农药药物名称及接触时间、方式、剂量；②有呼气和呕吐物有特异的大蒜味，以及面色苍白、流涏多汗、曈孔缩小、肌束震颤、肺水胖等症状；③全血胆碱酯酶活力测定，正常人血胆碱酯酶活力测是100%，低于50%～70%属异常，为轻度有机磷农药中毒，胆碱酯酶低于30%～50%为中毒有机磷农药中毒，胆碱酯酶在30%以下为重度有机磷农药中毒。根据西医内科诊治的标准，针对不同程度的有机磷农药重度患者，使用不同的剂型，剂量等治疗方法[1]。 1.3 治疗方法 1.3.1 轻度有机磷农药中毒的治疗方法 轻度有机磷农药中毒，就具有毒蕈碱样症状，既有倦怠无力、头痛、头晕胸闷、焦虑不安、恶心、呕吐、流涎、多汗、腹泻及轻度的瞳孔缩小等症状，其胆碱脂酶活性在50%-70%。当患者进入治疗状态时，要首先要清除体表毒物，必须立即终止与毒物接触，脱去已污染的衣服，用清水或中和剂清洗皮肤、粘膜、毛发等区域，同时并使用高渗液加入1～2mg阿托品，1～2小时一次，观察其阿托品化后皮下或肌注0.5mg，每4～6小时一次[2]，随着症状的改善，临床用药可逐渐减少，同时并静注vitc1～2g，每6小时～12小时一次，增强患者的代泻功能。 1.3.2 中度有机磷农药中毒的治疗方法 首先要观察其患者在轻度中毒的基础上，中毒其面色是苍白，瞳孔显著缩小，光反应明显减弱，视力出现模糊，肌束震颤，心率缓慢，言语障碍，行走困难等一系列中毒表现，检测其胆碱脂酶在30%～50%之间。此时要针对患者应按照中度有机磷农药对症实施治疗，以观其症状的变化，阿托品、氯磷定两者同时联合使用，阿托品首次剂量应1～2mg静脉滴注，15～20min1次，当达到阿托品化后每6～8小时皮下注射1次，剂量也要根据患者胖瘦、体重等进行使用药物，一般使用量为0.5～1mg为准确；应用氯磷定的首次剂量为0.75g～1g肌肉注射，在观察，2～4小时后再行一次注射，剂量为0.5g或0.25g稀释后静脉滴注[3]，待症状好转后在停用氯磷定。 1.3.3 重度有机磷农药中毒的症治方法 重度有机磷农药中毒的症治方法是：有机磷农药中毒在中度的基础上继续出现中毒症状，或接触、口服等情况下，在一定的时间内出现了针尖样瞳孔、对光反应消失，支气管分泌物增多，同时出现肺水肿及呼吸困难，中毒性心机炎，有癫痫样抽搐，意识障碍，Adms-StoKes综合征等症状，有机磷农药中毒解毒药物的使用，此时多项联合使用解毒药品；首先要进行大剂量的阿托品使用，首次剂量应在5～10mg静脉注射，以后每15～30min1次，阿托品化后0.