临床治疗异位妊娠方法比较及护理.docVIP

精品论文 参考文献 临床治疗异位妊娠方法比较及护理 王玉芝（吉林省延吉市妇幼保健所 133000） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0268-03 【摘要】目的 探讨异位妊娠两种手术方法腹腔镜与传统开腹手术，在治疗、术后住院天数、切口愈合、持续输卵管妊娠状态等方面的差异。方法 2006年3月至2010年5月在延吉市妇幼保健院住院接受手术的84例异位妊娠患者,随机分为两组，每组42例，其中一组接受传统开腹手术，一组接受腹腔镜手术，比较两组患者在住院天数、切口愈合及持续输卵管妊娠等方面的差异。结果 两组在住院天数方面差异有统计学意义(p＜0.05),而两组在切口愈合、持续输卵管妊娠状态等方面差异无统计学意义(p＞0.05)。随机临床研究也表明重复异位妊娠发生率有下降趋势，但输卵管通畅率和宫内孕率均和开腹手术相似。结论 随着医学科学技术的发展、诊疗技术的提高，异位妊娠多能早期诊断和及时治疗，根据患者年龄、病情轻重、患者意愿，对生育的要求和手术医师的经验，选用传统的剖腹手术或腹腔镜术均可行。并各有其优点。但对于保守性手术的病例，无论是在减少患者住院天数还是在节约医疗资源方面都有明显的优越性，但术后要密切观察和监测，以提高治疗愈率，降低病死率，确保妇女健康。 【关键词】腹腔镜手术 传统开服手术 异位妊娠 护理 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。近年来由于吸烟、盆腔感染、辅助生殖技术等原因,异位妊娠的发病率有明显升高趋势，我国异位妊娠的发生率90年代后已升至17.5/1000例异位妊娠[1]，由于其发生率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症，在妇科内镜技术问世以前，开腹手术是唯一的手术方法,而内镜技术的应用为异位妊娠的手术治疗开辟了一个新的路径,本文就腹腔镜手术与开腹手术在切口愈合、住院天数及术后输卵管妊娠持续状态等方面加以比较研究。 1　资料与方法 1.1 一般资料 随机将2006年3月至2010年5月在延吉市妇幼保健院因异位妊娠而行开腹手术或行腹腔镜手术患者分为两组，每组共42例(A组为开腹组，B组为腹腔镜组)，年龄18～44岁，平均27岁。停经天数、孕产次、血HCG水平、盆腔包块大小、盆腔积血等方面差异无统计学意义。 1.2 诊断方法　 详细采集病史、临床症状、体征，并采用诊断价值较高的辅助方法，尿液、血液beta;-HCG，腹部或阴道超声波检查，必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫、手术标本常规病检。 (1）血beta;HCG：血HCG的测定是确定异位妊娠的灵敏方法，受精7～10d即可从血中测出，早孕期迅速增加，约每1～3d上升2倍，动态观察血HCG变化时，2d至少增加66%以上，如血HCG上升不正常，可为输卵管妊娠提供93%的阳性率，包括妊娠异位和不正常的宫内妊娠。但HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。 (2）血孕酮：血孕酮在鉴别宫内妊娠及异位妊娠中的作用有争论，没有明确分界线，但一般认为血孕酮＞80mu;mol/L，提示正常宫内妊娠，血孕酮＜10mu;mol/L，提示异位妊娠，其准确率在90%左右。 (3）B超检查：B超对异位妊娠诊断的确诊率大于90%～92%，采用阴道超声及彩色多普勒血流成像的应用，诊断率提高到95%。正常宫内妊娠时，如用腹部B超，6周可见孕囊，而用阴道超声，妊娠5周即可见到孕囊。如把B超和HCG结合起来分析，其确诊率可达99%。输卵管妊娠发生破裂或流产时，盆腔可发现液性暗区，宫旁可发现强弱不等的不规则回声团块，时间较久可形成内部回声杂乱，边界增厚，并与子宫粘连的团块。 (4）诊断性刮宫：由于宫内异常妊娠的症状、体征、HCG改变与异位妊娠相似，在B超不能完全确诊者应行诊断性刮宫术，如刮出组织病检或肉眼可见绒毛组织，术后血beta;HCG逐渐下降，即为宫内妊娠，如诊刮未发现绒毛，beta;HCG下降不显著或上升则为异位妊娠。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。 (5）后宫窿穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排出异位妊娠的诊断。 (6）腹腔镜：通过以上五种检查方法，98%的早期异位妊娠患者可以明确诊断，仅对极少数诊断较困难的患者则需腹腔镜检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗 。 1.3　治疗