中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效观察 刘定权(重庆市梁平县屏锦中心卫生院 405211) 【摘要】目的 观察中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法　对152例原发性肾病综合症患者随机分为观察组76例和对照组76例，分别给予中西医结合治疗及单纯西医治疗。结果　观察组的疗效高，激素、免疫抑制剂的副作用轻，治疗时间短，复发率低，对照组则相反。结论　中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效较单纯西医治疗效果好，方法切实可行。 【关键词】 中西医结合 治疗原发性肾病综合征 对照观察 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0080-02 近年来，为探讨中西医结合疗法在治疗中的临床价值，我院采用中西医结合的方法治疗原发性肾病综合征76例，疗效满意，现报告如下： 1.临床资料 本次共收集本科临床资料比较完整的病例共152例，其中女性75例，男性77例，年龄最大的65岁，最小的4岁，病程3年以上者占6例，2年者28例，1年以下者118例，且均由肾脏病引起。采用单盲方法随机分为观察组和对照组，每组均76例，两组资料无显著性差异（P＞0.05）。 诊断标准:凡临床表现有大量蛋白尿(超过3.5g/24h)，低蛋白血症（白蛋白低于30g/L）, 明显水肿，高脂血症者即可诊断为肾病综合征。前两项为诊断必备条件,全部病例符合西医诊断标准[1]，全部系上级医院检查后的确诊病例,中医诊断辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。 纳入标准：符合肾病综合征诊断标准、排除合并有其他系统疾病、对药物研究有正确认识的患者。排除标准：①除外狼疮性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤、肾淀粉样肾病、过敏性紫癜性肾炎、严重右心衰竭、縮窄性心包炎、肾静脉血栓形成等引起的继发性肾病综合征。②不符合诊断、纳入标准、以及未按规定治疗、资料不全或正在接受其它治疗的患者。 2.治疗方法 2.1对照组:单纯西药治疗，治疗8月后评定疗效。A.强的松:起始量1.2mg/kg/d,qd，口服，连用8-10周，尿蛋白明显减少后逐渐减量，每1-2周减原量的10%，维持量10mg/d，根据病情连用6月，用药1月，若效果不佳者，联合用环磷酰胺。B.环磷酰胺片：2.5mg/kg/d,分3次口服，总量用6-8g，C.托普利片：12.5mg-25mg/次，每天1次，尿蛋白消失即停用，D. 潘生丁：成人每次50mg，每天3次，E.一般对症治疗：给予休息、低盐（3g/d）、优质蛋白饮食，有感染病灶时选用对肾无毒的抗生素，同时利尿消肿、适当补钾、降压等对症支持疗法。 2.2 观察组：在西药治疗的基础上加用中成药、中药治疗，治疗8月后评定疗效。A.西药治疗：同对照组。B.中成药治疗：①雷公藤多甘片：每次20mg，一日3次，小儿1.5mg/(kg.d),分3次口服，尿蛋白转阴后逐渐减量至30mg/d，分3次口服，小儿1.0mg/(kg.d)。②初始阶段用足量激素之际，见阴虚火旺证侯，用六味地黄丸、知柏地黄丸（每次6g,Tid），③降血脂用脂必妥(每次3片，每日3次)，④南通蛇药片：每次4片，tid。C.中医中药治疗：①辨证分型治疗：a.肾阳虚型：方用真武汤合济生肾气丸加减（附片、黄芪、茯苓、白术、泽泻、猪苓、大腹皮、干姜、鹿角片、桂枝、仙茅、仙灵脾、白芍、山药、枣皮）。b.脾气虚型：方用黄芪防己汤合实脾饮加减（厚朴、木瓜、木香、黄芪、党参、白术、茯苓、泽泻、防己、甘草、大腹皮、菟丝子、金樱子），c.湿热型：方用疏凿饮子加减（黄连、黄柏、苍术、陈皮、猪苓、大黄、商陆、泽泻、赤小豆、椒目、大腹皮、生姜、槟榔、茯苓皮），d.血瘀型：选用血府逐瘀汤加减（泽兰、生地、益母草、牛膝、川芎、当归、赤芍、红花、水蛭、遮虫、丹参、半边莲、仙鹤草），e.水湿湿毒型：方用五皮散、胃苓汤、五味消毒饮加减。②随症加减：去尿蛋白用黄芪、党参、人参，促进蛋白合成用白术、当归，利尿用白茅根、半边莲，降低胆固醇用天麻、泽泻，增强胸腺功能用首乌、龟甲，止血尿用曲麦、大小蓟，保肝用白术、灵芝。 3.疗效标准 参照《肾脏病诊断及疗效标准专题讨论纪要》[3]制定疗效标准。临床症状体征消失、相关检查全部正常，并随访6月无异常者为临床治愈；症状体征和相关检查都明显好转或减轻为好转(水肿消失,尿蛋白小于0.2g/24h,血浆白蛋白恢复至35g/L以上，肾功能、血清胆固醇正常)；症状体征消失和相关检查都未见改善甚至加重