中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究 许宝丽（内蒙古包头医学院第一附属医院中医科 014010） 【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0405-02 【关键词】 中医药 慢性萎缩性胃炎 临床研究 慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃粘膜腺体萎缩为特征的消化系统常见病，属中医“胃痞”范畴。中医界对慢性萎缩性胃炎的诊断辩证、治则方药、基础实验等方面也进行了广泛而卓有成效的研究[1]。目前，国内学者用现代科学手段探寻慢性萎缩性胃炎的微观检测指标，为该病的微观辨证提供了一些有用的依据[2]。在临床上，中医常根据此病患者症状的不同将此病分为五种证型，然后进行对症治疗，并取得了较好的疗效。 1 病因病机 中医认为，慢性萎缩性胃炎属于“胃脘痛”、“腹胀”、“嘈杂”、“痞满”等范畴，此病患者多是由于外感寒热、内伤劳倦、饮食不节、情志不畅等因素使其脾胃的功能受损，导致其脾胃的运化失常、胃失和降、气机阻滞，从而引发此病。此病患者在发病的初期常以脾胃虚弱为主要表现，长期脾胃虚弱可使脾胃中化生湿邪，湿邪又能蕴化热邪，热邪再耗伤胃阴，导致胃内郁结。若是此患者胃内的血液运行长期不畅，血液就会逐渐由涩而瘀，进而发生瘀血、胃痛等证。代萍[3]认为气虚及痰、瘀、食互结是本病发病之关键。 2 临床表现 慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适、早饱感、稍微多食则腹胀更明显，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状，萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。 3 辨证论治 在临床上，此病的常见证型有5种。这5种证型慢性萎缩性胃炎的临床症状、治疗原则、所用的药物和治疗方法如下： 3.1肝胃不和型慢性萎缩性胃炎。此类患者的常见症状有：①脘胁胀满或疼痛，此症状可在其情志不遂时明显加重。②嗳气频作，出气则舒。③食少，纳差。④苔薄白，脉弦。治疗此类患者应坚持疏肝理气、和胃止痛的原则。杨文义[4]选用的药方是：柴胡疏肝散合香砂养胃丸（加减方）。其方药组成是：炒白芍20g，仙鹤草、白花蛇舌草、柴胡、半枝莲、炒苡仁各15g，香附子、砂仁、黄芩、白术各10g，法半夏6g，炙甘草5g。 3.2脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎。此类患者的常见症状有：①胃脘部出现痞满热痛。②口干、口苦、纳谷不香。③肛门灼热、排大便困难。④舌质偏红、苔黄腻、脉弦滑。丁平[5]治疗此类患者用清热利湿法治疗。选用的药方是：藿朴夏苓汤（加减方）。其方药组成是：藿香、生苡仁、莱菔子各20克，炒苍术、黄芩、茯苓各10克，厚朴、法半夏各6克，煨木香5克，黄连2克。 3.3脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎。此类患者的常见症状有：①脘腹痞闷，此症状时缓时急。②不知饥饿，不思饮食。③体倦乏力、少气懒言。④大便溏薄。⑤舌质淡、苔薄白、脉沉弱。治疗此类患者应坚持益气健脾、升清降浊的原则。毛平安等[6]选用的药方是：香砂六君子汤（加减方）。其方药组成是：香附子、黄芪、党参、炙甘草各20克，柴胡15克，白术、当归各12克，砂仁、陈皮、升麻各6克、生姜9片，大枣6枚。 3.4脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎。此类患者的常见症状有：①胃内隐隐出现疼痛，胃部喜温、喜按，在空腹时其胃痛的症状常加重，在用餐后其胃痛的症状可减轻。②呕吐清水、手足发凉、大便稀溏。 ③舌淡、苔白、脉虚弱或迟缓。治疗此类患者应坚持温中健脾、和胃止痛的原则。颜幸杰等[7]选用的药方是：黄芪建中汤（加减方）。其方药组成是：饴糖30克，白芍20克，桂枝、生姜各9克，炙甘草、大枣各6克，黄芪5克。 3.5脾胃瘀血停滞型慢性萎缩性胃炎。此类患者的常见症状有：①胃脘部刺痛，痛有定处，痛处拒按。此疼痛在进食或入夜后加重。②舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治疗此类患者应坚持活血化瘀、通络止痛的原则。周斌[8]选用的药方是：失笑散合丹参饮（加减方）。其方药组成是：丹参30克，炒大黄15克，甘草10克，五灵脂、蒲黄（包煎）各6克，檀香、砂仁（后下）各5克。 4 病案举例 患者，男，32岁，甘肃平凉人。该患者于2008年3月在某医院被确诊患有慢萎缩性性胃炎。后因胃脘部出现不适，于2012年3月2日来笔者处就诊。该患者的症状是：①胃脘胀痛，疼痛连及两胁及后背，并在用餐后加重。②有口苦、烧心、痞满等症状。③舌红、苔薄少、脉细弦。根据其症状他被最终确诊患有夹有湿热的肝胃不和型慢性浅表性胃炎。于是笔者按照疏肝和胃的治疗原则（兼顾清化），为其使用柴胡