中西医结合治疗急性黄疸型乙型肝炎100例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗急性黄疸型乙型肝炎100例临床观察 许锋 　　（甘肃省兰州市红古区人民医院 甘肃 兰州 730084） 　　【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0213-01 　　急性黄疸型乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的 ，以肝脏急性炎症和坏死病变为主的一种传染病。用常规西药护肝、退黄、降酶的方法治疗，效果尚不满意。近年来，通过临床观察以中西医结合治疗，效果显著、副作用少、医疗费用较低、使用方便，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组100例均为门诊及住院患者，其中门诊30例，住院70例。男65例，女35例。年龄最大60岁，最小15岁。15～20岁30例，21～30岁30例，31～40岁20例，41～50岁10例，51～60岁10例。病程最长90d，最短3d。以黄疸、乏力、纳差、厌油腻，肝区闷痛、尿黄、舌苔黄腻或苔薄白，脉弦滑或弦数为主要症状，少数有肝肿大。肝功能：ALT600～20000mu;mol/L，TBil 30～300mu;moI/L，HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti -HBc(+)、HBVDNA(+)，本组病例符合1995年5月北京第5次全国传染病寄生虫学术会议的诊断标准。 　　1.2 治疗方法 　　治以清热解毒、疏肝理气、健脾祛湿、活血化瘀，应用自拟茵柴玄栀黄芩汤。方剂组成：土茵陈30g，柴胡、黄芩、玄参、生地、金钱草、土茯苓、茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、赤芍、牡丹皮、栀子、白术、板蓝根、泽泻各10g，陈皮6g，丹参30g，生大黄10g。随症如减：恶心呕吐加竹茹10g，纳差加生麦芽、山楂各15g，腹胀加厚朴、枳实各10g，肝区闷痛加白芍、香附、延胡索各lOg，湿重加薏苡仁、赤小豆各30g，每天1剂，水煎早晚分服。西药：5%GS 250mL、甘利欣30mL，静脉滴注；5%GS 250mL、门冬氨酸钾镁l0mL、Condash;A 1OOU、ATP40mg，静脉滴注；肝安注射液250mL，静脉滴注，每天1次，30d为1疗程。1疗程结束后，复查肝功能，TBil、HBV标志物及HBVDNA。 　　1.3 疗效标准 　　治愈：自觉症状，体征消失，肝功能正常，TBil恢复到17.1umol/L以下，HBsAg、HBeAg、Anti-HBc均转阴，或Anti - HBs转阳，HBVDNA转阴，随访1年无复发。显效：自觉症状、体征消失，肝功能正常，TBil降至17.1umol/L以下，HBsAg转阴或Anti -HBc转阴，HBVDNA转阴。有效：自觉症状、体征消失，肝功能正常，TBil降至17.1umol/L以下，但HBV标志物及HBVDNA无明显变化。无效：症状、体征及各项指标均无变化。 　　2.结果 　　本组100例，治愈35例，显效42例，有效21例，无效2例，总有效率98%。 治疗后HBV标志物变化：HBsAg转阴35例，HBeAg转阴80例，Anti-HBc转阴70例，Anti-HBs转阳30例，Anti-HBe转阳60例，HBVDNA转阴77例。 　　3.病案举例 　　患者，女，24岁。1999年6月13日初诊。眼黄、皮肤黄、纳差、腹胀、疲倦乏力，厌油腻、恶心、肝区闷痛，尿色如浓茶16d。诊见：神清、精神疲倦，皮肤巩膜深度黄染，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑数。检查：肝区轻度压痛，叩击痛(+)，肝肋下2.0cm，质软，无触痛，脾正常。肝功能：ALT2500umol/ L，TBil 150umol/L，HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)、HB VDNA(+)。西医诊断：急性黄疸型乙型肝炎。中医诊断：阳黄，证属湿热疫毒内蕴肝脾、阻滞脉络，肝失疏泄，脾失健运，入于血分，痰热互结。治宜清热解毒、健脾利湿、活血化瘀。泄火退黄、疏肝理气，截断病邪传变。以自拟茵柴玄栀黄芩汤，随症加减治疗1个月，症状、体征消失，复查肝功能正常，两对半及HBVDNA均转阴，随访1年无复发，病告愈。 　　4.讨论 　　急性黄疸型乙型肝炎在临床上很常见，用常规护肝、退黄、降酶的方法治疗，效果尚不满意。近年来，通过临床观察以中西医结合治疗效果显著。本病的发病机理比较复杂，现代医学认为是由于机体免疫调节失常和HBV的生物特征，从而引起受感染的肝细胞膜上存在的HBcAg和HLA-Ⅰ类抗原的双重表达而被细胞毒性CD8+T细胞通过双重识别作用而导致肝细胞溶解。同时，辅助性CD4+T细胞通过其表面的HLA-II类受体与B细胞上表达的HBsAg、HBcAg及HLA-Ⅱ类抗原相结合而激活，还有各种细胞因子如肿瘤坏死困子(TNF)及白细胞介素1、6（