中医药治疗泌尿系结石临床研究近况.docVIP

精品论文 参考文献 中医药治疗泌尿系结石临床研究近况 吴裕忠 （广西中医药大学第三附属医院柳州市中医院泌尿外科 545001） 【关键词】 泌尿系结石 中医药疗法 综述文献 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0331-02 泌尿系结石是临床常见疾病，近年来发病率较高，且有上升的趋势。临床上以疼痛、血尿和膀胱刺激征为主要症状。此病多发生于青壮年，男性比女性多见。中医称之为尿石症。 近年的研究报告证明大多数结石是可以防治的，可用非手术方法将结石排出，中医在治疗泌尿系结石方面取得了较好的排石效果。现将中医药治疗泌尿系结石的研究近况综述如下: 1、病因病机 祖国医学认为，结石的形成与脾肾有关。脾主运化，肾司二便，膀胱的排泄，靠肾阳的气化，肾虚则气化失常，??热蕴结，蒸熬日久，则尿中杂质结成沙石。《医宗必读bull;诸淋证治》中说：“湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质积为砂石”。后汉张仲景《金匮一消渴小便不利淋病脉证并治》有：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”华佗《中藏经》云：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。”可见，泌尿系结石的形成与脾肾及膀胱最为密切。王氏[1]认为病病位在肾、膀胱，基本病机是下焦湿热，膀胱不利，气滞血瘀或肾气不足，气化不利，浊邪结滞。严氏[2]认为，“湿热煎熬，尿浊成石”的框架局限了中医治疗尿石症的思路与方法，因为尿石的病因除湿热内蕴之外，尚有气滞血瘀和肾脏亏虚等方面，其病机亦非“煎熬”二字所能解释，当是“气化失司”所致。 2、辨证论治 赖振添将泌尿系结石分为6型论治：①气滞湿热型：治宜清热理气化湿，利尿排石，用排石汤I方(金钱草、海金沙藤各30g，石韦、柴胡、木通、栀子、怀牛膝各15g，茵陈20 g，甘草6g)。②气滞血瘀型：治宜行气化瘀，通淋排石，兼化湿热，用排石汤Ⅱ方(金钱草、海金沙藤、益母草各30 g，三棱、莪术、厚朴、川楝子各10g，石韦、川牛膝、枳壳、栀子各15g，甘??6 g)。③脾肾气虚，湿热稽留型：治宜补益脾肾，清利通淋，用排石汤Ⅲ方(金钱草、海金沙藤、玉米须、黄芪各30g，木通、石韦、栀子、白术各15g，菟丝子20 g，甘草6g)。④肾阴虚损型：宜养阴滋肾，利尿通淋，兼利热湿，用排石汤Ⅳ方(金钱草、白茅根各30g，生地黄、山药、山茱萸、知母、茯苓、泽泻各15g，黄柏log，牡丹皮12 g，甘草6g)。⑤肾阳虚衰型：治宜温补脾肾，利尿通淋，用排石汤V方(金钱草、黄芪各30g、菟丝子20 g，石韦、枳壳、杜仲、肉苁蓉、自术各15g，补骨脂10 g。甘草6 g)。⑥脾肾两虚型：治宜健脾补肾，通淋排石，兼以理气，用排石汤Ⅵ方(党参、金钱草各30g，菟丝子20 g，白术、茯苓各10g，山药、熟地黄、山茱萸、石韦、枳壳、川I牛膝各15g，甘草6g)[3]。王丽霞等[4]将泌尿系结石分为4型论治：①湿热蕴结型：治宜清热利湿，通淋排石。排石汤基础方(金钱草、海金沙各30g，鸡内金15 g，泽泻、石韦各20g，王不留行、牛膝各15g)加滑石(包煎)20g、车前子(包煎)、瞿麦各15g，冬葵子10 g，栀子15 g。②气血瘀滞型：治宜理气活血，通淋排石。排石汤基础方加延胡索15g，丹参20g，桃仁、红花、枳壳、厚朴各15 g。③肾气不足型：治宜补肾益气，通淋排石。排石汤基础方加熟地黄15g，山药、山茱萸各20g，桂枝15 g，炮附子10g，茯苓加g。血尿重者加小蓟、生地黄、白茅根各15g。感染重而恶寒发热者加金银花、蒲公英各30g，柴胡20g。王志刚等[5]应用金芪利水排石丸(药物组成：黄芪、山药、白术、海金沙、海浮石、鸡内金、白茅根、川牛膝、琥珀、玉米须，甘药制字治疗泌尿系结石182例。结果：总有效率95.60％，治愈率77.47％。对湿热蕴结型和气滞血瘀型疗效明显优于肾阴虚型和肾阳虚型。朱忠汉等[6]将100例肾结石病人分为湿热下注型、肝郁气滞型、肾阴不足型，采用中医辨证施治治疗，取得了较为满意的疗效。董秀焕[7]将尿路结石中医辨证分为：下焦湿热型、下焦瘀滞型、肾阴亏虚型、肾气亏虚型，方用金海排石汤。 3、专方专治 王荣钧等［8］应用加味石韦汤治疗横径 lt;1CM，且体质较好，病史较短的泌尿系结石53例。方药：石韦、瞿麦、车前子（包煎）、金钱草各30 g，冬葵子15 g，滑石（包煎）18 g，鸡内金12 g。腰腹绞痛加白芍药；尿中带血加小