“胎盘梗死”1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 “胎盘梗死”1例报告 陈敏1 胡心伟2 胡道敏3 宜宾市第二中医医院妇产科，四川 宜宾 644000 【摘要】胎盘梗死早期临床症状不明显，产妇亦无特殊不适现象，因此临床诊断较困难。若未及时发现，造成胎儿宫内慢性缺氧，会导致胎儿宫内发育迟缓，胎儿存活率低，新生儿抢救。目前彩色多普勒超声是诊断、鉴别诊断的主要手段【1】。因此，早期发现胎盘梗死有助于降低围产期新生儿死亡或遗留后遗症。“胎盘梗死”值得临床关注。 【关键词】胎盘梗死，胎儿宫内窘迫；超声医学科 1病例介绍 患者女，24岁，宜宾人，G3P0，妊娠38+2周。既往史无特殊。诉整个孕期情绪差，易生闷气。孕期血压正常，未行糖耐量实验检查，行唐氏筛查及四维彩超时未发现异常。2015年9月因“停经38+2周，胎动减少4天”入我院就诊。入院时体格检查正常。血压126/72mmhg，胎监提示：基线平直，无反应性，未探及宫缩，胎心率为150次/分。产前超声显示胎儿头先露，胎盘位于子宫前壁（未描述大小及血流信号），羊水量正常范围。肝功、肾功、血糖、总胆汁酸、乙肝、艾滋、梅毒、丙肝、凝血功能、血常规、心电图均未见异常。 由于胎动减少，胎监提示基线平直，无反应性，监测期间无胎动，经吸氧、左侧卧位后复查胎监无变化，考虑胎儿宫内窘迫。立即给以患者行剖宫产术结束妊娠。行子宫下段横弧形切口剖宫产术，取胎过程顺利，娩出一男婴，见羊水粪染（Ⅲdeg;），量约500ml，脐带细，直径约0.4cm，脐带长约50cm，无绕颈及真假结。胎盘面积约13cmtimes;10cmtimes;1.5cm，呈半月形，胎盘左侧呈结缔组织样改变，质硬，外观呈淡黄色。胎儿产后Apgar评分：1分钟评3分（心率1分，肌张力1分，喉反射1分），立即给以吸痰，面罩给氧，口对口人工呼吸，人工胸外心脏按压，抚摸背部，刺激足底，保暖等处理后，5分钟评5分（呼吸1分，心率2分，肌张力1分，喉反射1分），给以纳洛酮分次肌注，肾上腺素气管内给药，继续给以面罩吸氧、保暖、抚摸背部等积极抢救。10分钟评8分（呼吸2分，心率2分，肌张力1分，喉反射2分，肤色1分）。维持吸氧转新生儿科，诊断为缺血缺氧性脑病，缺血性心肌坏死等。目前随访该婴儿存活。 2 胎盘梗死原因[2] 胎盘梗死后胎盘血流下降及母胎间血液交换面积血减少，并使胎盘绒毛功能减退，使得胎儿慢性缺氧。 2.1 妊娠期高血压疾病：妊高症可以导致胎盘血管痉挛，血液呈高凝状态，胎盘绒毛梗死、坏死、胎盘缺血缺氧，导致胎盘梗死可能。2.2 感染因素：病原微生物通过感染孕母进入血循环到达胎盘，发生绒毛膜炎，绒毛间隙炎，绒毛生长发育受阻，使胎盘血管形成障碍，进一步诱发胎盘梗死。 2.2 子宫-胎盘病变：当发生胎儿宫内生长受限时，绒毛血管减少或淤血，血管合体膜增厚，蜕膜螺旋动脉狭窄、闭塞。胎盘实质容积和绒毛膜面积减少，胎盘面积减少，表现小胎盘。胎儿胎盘血液黏度增加，并伴有凝血功能紊乱，呈现高凝低纤溶状态，凝血因子明显增加，从而诱发胎盘梗死。 2.3 感染因素：我国妊娠妇女宫内感染以HBV和HPV引起的感染为最严重，其他发生较高的是巨细胞病毒和沙眼衣原体。病原微生物通过感染孕母进入血液循环到达胎盘，发生绒毛膜炎，绒毛间隙炎，绒毛生长发育受阻，使胎盘血管形成障碍，胎盘绒毛功能减退，导致胎盘梗死。 2.4 内分泌因素：胰岛素被认为是胎儿宫内生长的关键调节剂，它可刺激细胞吸收氨基酸，增加胎盘重量，促进胎盘中的胰岛素样生长因子（IGF）合成。IGF存在于蜕膜、合体滋养细胞和胎盘中，具有促进母血中营养物质与胎儿的交换，促进胎盘生长等功能。当胰岛功能异常，将会导致胎盘生长发育受限，引起胎盘梗死可能。 3 胎盘梗死处理 胎盘梗死早期发现，积极行剖宫产术结束妊娠，胎儿预后良好。在保守治疗中，发现胎儿生长不明显，应尽早考虑胎盘因素，若孕周在38周前，可以给以增加营养，纠正不良生活习惯，左侧卧位，吸氧，静脉点滴复方氨基酸溶液，羊膜腔内注射复方氨基酸溶液等进行改善。若改善不明显，及时促胎肺成熟后，行剖宫产术结束妊娠。若未及时发现胎儿宫内窘迫，将导致胎儿宫内慢性缺氧，后果严重。 4 讨论 胎盘梗死是胎盘部分血管不通，使得供给胎儿的供血供氧就会减少。完全梗死部分的胎盘组织就不能发挥正常供血供氧的作用，胎儿就容易长期慢性缺血缺氧导致各组织器官（包括大脑、心、肝、肾等）发育不良、畸形，甚至胎死宫内，即使胎儿在母体内存活，一旦离开脐带血提供的氧气及血液等物质，就会出现产后新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、甚至死亡可能。但胎盘梗死早期无明显症状和体征，给临床早期诊断造成困难。而彩色多普勒是诊断和鉴别诊断