“筋伤膏”治疗挤压综合征30例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 “筋伤膏”治疗挤压综合征30例临床观察 王向红 王开峰 张建和 魏国华 　　甘肃省酒泉市中医院 735000 　　摘要：目的：通过观察“筋伤膏”在挤压综合征治疗中的应用，探讨“筋伤膏”对挤压综合征的疗效。方法：通过对2010年3月-2011年9月间30例挤压综合征患者，在使用“筋伤膏”治疗时与使用“硫酸镁”的患者进行对照，以观察治疗效果。结果：使用“筋伤膏”治疗挤压综合征的有效率明显高于使用“硫酸镁”湿敷者。结论：“筋伤膏”在治疗挤压综合征时能有效使局部肿胀消退，促进局部血液循环，减少伤处组织、肌细胞的坏死，减缓或杜绝有毒物质的吸收，进而减轻其对心、肾的损害。 　　关键词：中医中药；挤压综合征；挤压伤 　　挤压综合征的原发病因较多，经常发生在重大自然或人为灾害中，发病率近几年有上升趋势。目前，对挤压综合征的治疗以西??手段为主，在伤肢处理中，主张早期切开减压，并通过引流以减少有害物质入血，减轻机体的中毒反应，并清除失活组织，减少感染机会。因切开引流易增加感染机会，且伤口难以愈合，尤其是四肢及血供较差处，因此切开减压成为临床医师对挤压综合征患者被迫之选择。我科于2010年～2013年间使用筋伤膏治疗挤压综合症患者30例，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1本组病例共30例，均为我科骨科门诊与住院患者。纳入标准：结合临床症状，物理检查和影响学检查。均已确诊为挤压综合症，符合标准30例，其中男性20例，女性10例，年龄4-66岁，平均年龄37.53岁；病程10h-40d，平均19.86d，我科就诊者均为四肢压伤患者。用随机法分为两组，两组在年龄、性别、病程长短、临床症状方面及影响学检查方面比较差异无统计学意义。 　　表1 基本情况比较 　　组别 n 年龄 平均年龄 性别比例（男：女） 上/下/四 病程（d） 　　中医组 30 4-66 42.93 21：9 8/19/3 10-30 　　西医组 30 8-54 32.13 23：7 6/21/3 12-42 　　1.1.2诊断标准：【2】1、患肢有明确挤性外伤病史。2、局部有软组织压痕或挫伤，周围皮肤可出现水疱及软组织肿胀。特别注意有的病例伤肢外观可无明显变化，甚至仍可触及无端动脉搏动，毛血管充盈试验正常，依据这些情况不能排除挤压综合症的可能。凡肢体肿胀、皮温降低，触之硬韧，缺乏弹性，压痛，皮肤感觉障碍，肌肉主动活动及被动牵拉活动引起疼痛者，均为诊断的重要体征。 3、全身表现 ①休克：有些伤员在早期可不出现休克，或休克短暂而未被发现；②急性肾功能衰竭：随着肌肉的缺血坏死，肌红蛋白、钾、磷、镁离子，及酸性代谢产物等有害物质大量释放。③高钾血症：由于肌肉缺血坏死，大量的细胞内钾释放至细胞外，进入血循环；另一方面由于肾功能障碍而排钾减少。④酸中毒及氮质血症：肌肉缺血坏死后，释放出大量酸性代谢物质。 　　1.1.3临床分级 可按伤情的轻重、肌群受累的容量和相应的化验检查结果的不同，将挤压综合征分为三级。一级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于1万单位（正常值130单位），而无急性肾衰等全身反应者。若伤后早期不做筋膜切开减张，则可能发生全身反应。二级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于2万单位，血肌酐和尿素氮增高而无少尿，但有明显血浆渗入组织间，有效血容量丢失，出现低血压者。三级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或闭尿，休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。 　　1.2 临床研究方法 　　1.2.1 中医组治疗措施 　　中医组外敷筋伤膏。筋伤膏的组成：桃仁15g 红花15g 当归15g生地30 g 川芎15g 赤芍15 g 穿山甲10 g 三棱30 g 莪术30 g 三七30g甘草6 g等。用法：将上述中药研粹成末，加蜂蜜制成膏剂，将其涂于患处表面，厚度约2mm，每24小时更换一次。 　　1.2.2 对照组预防措施 　　硫酸镁湿敷治疗。硫酸镁的用法及用量：硫酸镁50g，用温水2000ml，溶化后，浸润于毛巾或沙布敷于患处表面，一日三次， 　　1.3 统计学分析：所有统计数据均应用SPSS13.0软件处理。计量资料采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 疗效标准 　　根据相关标准，改善率100%时为康复，改善率大于60%为显效，25%-60%为有效，小于25%为无效。 　　2.2两组患者疗效比较 　　中医组外敷筋伤膏治疗明显较对照组硫酸镁湿敷治疗有效。 　　3 讨论 　　挤压综合征是指由于指四肢或躯干肌肉丰富的部位，受外部重力长时间压榨、挤压或长期固定体位而造成肌肉组织的缺血性坏死，出现受压部位的肿胀、麻木或瘫痪，并有肌红蛋白尿及高钾血症为特点的急性肾功能衰竭。挤压综合征若不及时治疗，则会导致全