LISS钢板结合自体骨移植治疗胫骨骨折不愈合.docVIP

精品论文 参考文献 LISS钢板结合自体骨移植治疗胫骨骨折不愈合 吴伟 李军 张杰 李府（安徽省淮北市人民医院骨二科 235000） 　　【摘 要】目的探讨LISS钢板联合自体骨移植治疗胫骨骨折不愈合的手术方法和临床疗效。方法自2011年11月2013年4月间，应用LISS固定与植骨治疗11例胫骨上段骨折不愈合；其中内固定失效7例，外固定治疗失败和感染各2例；病史7～180(平均29.3)个月。入院前接受手术数0～7(平均2.7)次。结果全部患者随访5-14个月，平均8月；骨折均在术后4-6个月牢固连接，平均愈合时间4.7个月，无内植入物松动等并发症。结论应用LISS钢板联合自体骨移植治疗胫骨骨折不愈合效果满意，具有不加重原创伤、对局部血供影响小，是治疗陈旧性胫骨骨折骨不连的安全、有效的方法。 　　【关键词】微创内固定系统（LISS）；胫骨；骨折；不连接,自体骨移植 　　骨折延迟愈合和骨不连的发生率为5%～10%,其中21.5%～35%为胫骨骨不连,其发生率占所有胫骨骨折的2%～15%[1]。微创内固定系统(Less invasive stabilization system．LISS)具有切口和创伤较小、固定牢靠、骨性愈合较快、关节功能恢复较好等特点，为膝关节周围复杂性骨折的治疗提供了一个稳定的固定方法，临床应用效果好，合并症少[2]，我们将LISS技术用于治疗一些难治性胫骨上段骨折不连接，尽管病例不多，治疗结果却令人鼓舞。是目前治疗胫骨骨不连的一种新方法[3]。 1资料与方法 　　1.1一般资料 　　自2011年11月～2013年4月间，应用LISS治疗11例胫骨上段骨折不愈合：其中男6例，女5例；年龄8～66岁，平均44岁，骨不连原因中1例儿童系保守治疗外固定失败，1例为外固定支架治疗失败；2例为感染后骨不连；2例髓内钉主钉断裂；2例髓内钉锁钉断裂；1例因大骨块血运破坏后骨质缺血坏死造成骨缺损后骨不连接,2例内固定钢板断裂：所有病例均在术中做自体髂骨植骨。 　　1.2治疗方法 　　手术多在硬膜外麻醉下进行，根据骨折的部位选用不同的手术切口，显露骨折部位，彻底清创包括清除死骨、不可能重建血供的缺血骨、表面缺血骨部分、炎性肉芽组织、窦道和内固定钉道等。用刮匙清除软组织和窦道内坏死的肉芽组织；用磨钻使感染骨面、钉道、髓腔再次清创,直至所有骨面和软组织创面均有良好的血供为止。大量等渗盐水加压冲洗创面,根据需要一期植入自体髂骨小碎块,植入骨均加工成约0.5cmtimes;0.5cmtimes;0.5cm的颗粒。胫骨上段骨不连，起自髌韧带外侧向远侧纵行切开皮肤，显露胫骨上段的外侧面；经此切口将装在瞄准器上的L1SS钢板在肌层下紧贴胫骨外侧插入小腿。接骨板在直视下越过骨折线。平行于关节面，用克氏针将接骨板关端固定在胫骨髁上，C型臂透视观察接骨板与胫骨的相对位置，做适当调整，以骨折复位为前提，让接骨板位于胫骨的外侧面的中间，必要时使用拉力复位器使接骨板与骨骼紧密靠拢，再按LISS操作常规用3～4枚单皮质自攻螺钉固定远离关节的一端，再用锁定螺钉固定接骨板的关节端：根据需要，在骨折线周围放置自体骨后关闭创口。合并膝关节屈曲功能障碍者同时行股四头肌成形或膝关节松解：术后在CPM机上进行功能锻炼 2结果 　　全部患者随访5-14个月，平均8个月；骨折均在术后4-6个月牢固连接，平均愈合时间4.7个月，无内植入物松动等并发症。依据骨折愈合指标判定结果,无纵向叩击痛，X线片示有连续性骨小梁通过骨折线,患肢可完全负重2周而无明显异常[3]。 3讨论 　　3.1骨不连的骨折固定的稳定性与骨折愈合 　　骨不连(nonunion)又称骨折不愈合，指骨折经过治疗，超过一般愈合时间6个月，且延长治疗3个月仍未达到骨性愈合，临床表现为骨折处假关节活动，X线片示骨折端骨痂较少，骨端分离，骨髓腔被致密硬化的骨质封闭。经临床和X线证实骨折已停止愈合且估计不会再连接时，才能诊断为骨不连[4]。骨不连的确切病因不明，但与全身因素和局部因素有关。Helfet DL等[5]认为不恰当的使用内固定器材是造成骨不连的主要因素。Jain AK等[6]认为骨折并发感染更易发生骨不连。骨不连的治疗要求骨折端准确复位、坚强固定和充分植骨。Ecarlos RM等[7]认为骨折坚强固定，同时清除骨端剪力、扭转及移动等有害应力能使骨折端稳定，有利于骨端血运重建。骨不连的愈合，主要取决于骨折端固定的稳定性和生物活性[8]，而骨折端血循环和成骨潜力是决定骨不连能否愈合的关键。临床经验告诉我们，固定的方式和手术操作与骨折固定的稳定性和术后骨折愈合的优劣息息相关。普通接骨板螺钉内固定的固有技术缺陷在于使用时必须对骨折部位进行较大范围的骨膜