POCUS-PDCA程序在儿童Perthes病术后护理的临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 POCUS-PDCA程序在儿童Perthes病术后护理的临床应用研究 赖冬梅 吴萍风（江西省儿童医院 江西南昌 330006） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0280-01 【摘要】 目的 探讨POCUS-PDCA程序在儿童Perthes病术后护理的应用效果。方法 将30例儿童Perthes病患儿按随机数字法分成对照组和观察组，每组15人，对照组采取一般综合护理,观察组采取POCUS-PDCA程序的护理，应用Walter.A Shewhat的持续质量改进(CQI)改进理论和W .Edwards.Deming的PDCA循环论的方法，根据PDCA循环论流程，按寻找（find）、组织（organize）、澄清（clarify）、理解（understand）、选择（select）、计划（plan）、实施（do）、检查（check）和执行（act）9个步骤进行。在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，不断解决问题的阶梯式上升，及时调整护理方法。结果 观察组切口出血、感染和并发症的发生率、住院时间及住院费用均低于对照组，而切口愈合率、术后髋关节功能优良率均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用POCUS-PDCA程序对儿童Perthes病术后护理，有利于患儿术后康复和减少并发症的发生，并可缩短患儿住院日期、降低住院费用。应用POCUS-PDCA程序，使得此项护理行为更具科学性、规范性，有良好的社会效益和经济效益。 【关键词】Perthes病 术后 POCUS-PDCA程序 儿童 1临床资料 本研究病例为我科2010年1月至2011年12月收治Perthes病患儿30例，按入院时间顺序编号，按随机数字法将其分为观察组与对照组，每组15人。对照组采取一般综合护理,观察组采取POCUS-PDCA程序护理。两组患儿在性别、年龄和病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。 2方法 2.1一般综合护理 2.1.1生命体征观察 术后测血压、脉搏、呼吸，1次／h，平稳后改为1次／4h。重点观察石膏绷带松紧度及下肢循环情况。 2.1.2体位护理 患儿术毕回病房，避免用手指的力量在未干的石膏绷带上压出凹陷，致该处软组织受压迫。患肢髋关节保持功能位置并以海绵垫抬高20～30deg;，以防术后肢体肿胀。 2.1.3预防并发症 为防止骶尾部及石膏绷带受压部位的压疮发生，每天检查骨突部位及绷带受压部位的皮肤，每2h翻身1次，保持衣服、床单整洁、干燥。 2.1.4功能锻炼 被动功能锻炼期：麻醉清醒后即进行踝、跖趾关节的活动，因石膏绷带不影响上述关节活动，可指导患儿作上述关节的屈伸及旋转活动。12周后行双腿皮牵引，可用CPM下肢关节锻炼器进行锻炼，以利于髋、膝关节的早期功能活动，防止关节僵硬。主动功能锻炼期：指导患儿行主动功能锻炼。建立特殊需要患儿家长合作模式，即期望家长按照护嘱或医嘱执行有关的程序和治疗。 2.2POCUS-PDCA程序护理 2.2.1发现（find）：确定质量改进（QI）题目。 2.2.2组织（organize）：科室内成立CQI小组，设小组长1人，负责整个计划，主持质量改进会议（每周1次），掌握计划进度，并负责科间、科内的协调。秘书1人，安排召集会议，负责资料的收集和记录。组员5人，协调课题实施。 2.2.3澄清（clarify）:确定儿童Perthes病术后并发症。利于病情好转后再进行评估。 2.2.4了解（understand）:了解儿童Perthes病术后并发症易出现的时间2周至12周；发现引起并发症的常见原因。 2.2.5选择(select)：选择改进措施。 2.2.6计划（plan）：制定降低儿童Perthes病术后并发症的计划。 2.2.7实施（do）：CQI小组长每天提前30分钟上班，到床旁问候并查看本组患儿，从全身情况到心理状态进行全面评估，确定当时的护理计划。对患儿连续、动态地评估实施效果并进行质量改进。 2.2.8检查（check）：小组成员的随时检查患儿术后疼痛、伤口出血、感染，术后易发生石膏压疮、关节僵硬等并发症的护理计划实施，分析进展情况，纠正出现的偏差。CQI小组每周对本病重点、难点的问题进行质量检查并进行质量改进。 2.2.9执行（act）:①巩固已经取得的成绩。②执行实施改进