PICC置管后静脉炎的防护进展.docVIP

精品论文 参考文献 PICC置管后静脉炎的防护进展 宁红1 唐玉平2 马金秀3 （1广西桂林妇女儿童医院 广西桂林 541002） （2广西区南溪山医院 广西桂林 541002） （3广西桂林医学院 广西桂林 541002） 【关键词】PICC 静脉炎 预防 护理 相关因素 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0354-02 【Key words】Peripherally Inserted central catheter Phlebitis Prevention Relevant factor 经外周静脉中心静脉置管（Peripherally Inserted central catheter.PICC）,因其留置时间长，能够安全地输注剌激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，可由护士操作等优点已被广泛应用[1]。据记载，美国在20世纪70年代临床开始引进PICC技术[2]。90年代引入中国，在国内使用的时间已有20多年。为了减少PICC置管后静脉炎的发生，国内外的学者进行了大量的研究，并取得了较好的防治效果。本文就PICC置管后静脉炎的相关因素及防护进展综述如下。 1 PICC置管后常见的静脉炎 PICC置管后常见的静脉炎有机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎。但以机械性静脉炎最为常见，其发生率高达15.15%[3]。常发生于穿刺后48—72小时，好发于穿刺点上方8—10cm[4]。化学性静脉炎多在置管后1周出现，如果在置管后期发生静脉炎，排除细菌性静脉炎的同时，要考虑到化学性静脉炎的发生[5]。研究显示，PICC置管行化疗患者静脉炎的发生率可达32.9%[6]。 2 PICC置管后发生静脉炎的相关原因 2.1置管静脉的选择 一般应首选贵要静脉，因其管径粗、直，管腔由下至上逐渐变粗，静脉辨较少，利于置管的完成。如果选择的静脉管腔小，静脉瓣多，易引起置管困难。如果用力送管，可造成血管内膜受损、血管内膜受损后释放组胺，5-羟色胺、缓激肽、前列腺素及前列环素等炎性介质，这些物质能扩张细小血管，使血管通透性增加，形成局部炎性水肿，产生红、肿、胀、痛，导致机械性静脉炎。有学者认为机械性静脉炎的发生与PICC导管置入困难、置管过程中尝试的次数呈正相关[7]。 2.2 导管材质和型号的选择 PICC管PVC材质含有聚乙烯和聚氯乙烯，聚乙烯导管表面不规则，易于使血小板黏附形成纤维蛋白鞘，从而导致静脉炎的发生。此外，导管径粗，在留置过程中影响血管内血液的流速，在输液过程中药物在局部停留时间延长，易造成药物对局部血管的刺激，管径粗、穿刺点大，导管对穿刺点的机械性刺激大，同时导丝的韧性大，在操作过程中若出现送管困难，造成血管的损伤，更易引发机械性静脉炎[8]。 2.3 导管未达到预期位置 由于患者血管瓣膜或分叉的解剖变异，可导致导管抵着瓣膜或血管分叉处，而不能插管到位[9]。当输注的液体酸碱度或溶质的浓度过高时，会使血浆渗透压发生改变，导致血管内皮细胞因脱水而变得粗糙，血细胞易聚成血栓，药物刺激局部静脉，使血管痉挛收缩变硬，导致局部组织缺血、缺氧、坏死，形成静脉炎。 2.4 穿刺部位与穿刺技巧 穿刺部位靠近关节，关节活动时导管与血管壁不断地摩擦而产生反应，易造成血管内膜的损伤。王金兰报道，在肘窝以下穿刺，手臂屈伸时增加了导管与血管壁的机械性摩擦，引起机械性静脉炎[9]。 2.5 药物因素 有研究显示，化疗性静脉炎的发生与化疗药物种类、化疗方案、疗程、静脉输注的时间及血管的粗细有关[10]。另外，化疗药物的滴速、浓度和用法也影响着静脉炎的发生。 2.6 年龄与性别[11、12] 老年人机体老化，血管弹性差、血管变硬，易滑动、皮肤弹性差、皮肤松弛、皮下脂肪少，牵拉置管处皮肤下垂，不能锁住导管，长期留置进而造成静脉炎。女性静脉管腔比男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大。此外，雌性激素可提高多种凝血因子的活性，抑制多种抗凝因子的活动，导致血液呈高凝状态，因而女性患者静脉炎的发生率高于男性患者。 2.7 疾病与血管因素 原发病如上腔静脉综合症、乳腺癌术后患肢水肿、免疫功能低下、凝血功能障碍等均会增加静脉炎的危险，一些恶性肿瘤为了有效地控制肿瘤发展，采用反复多次化疗，使血管内上皮细胞坏死，造成血管内膜不同程度的损伤，进而促使静脉炎的发生