PIPELINE扩张通道管手术系统微创手术治疗下腰椎退行性疾病.docVIP

精品论文 参考文献 PIPELINE扩张通道管手术系统微创手术治疗下腰椎退行性疾病 孟柏屹1 辛兵2 何玉泽2 郭开今2（通讯作者） （1徐州医学院研究生院2010级 江苏徐州 221004；2徐州医学院附属医院骨科 江苏徐州 221006） 【摘要】 目的 探讨应用扩张通道管手术系统(PIPELINE)微创行经椎间孔腰椎椎体间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF）及单侧椎弓根螺钉固定治疗下腰椎退行性疾病的疗效及可行性。方法 2011年1月至2011年9月，25例下腰椎退行性疾患，所有患者有不同程度的下腰部疼痛伴下肢放射性疼痛及感觉异常。患者随机分为两组，A组应用PIPELINE扩张通道管手术系统行TLIF及单侧椎弓根螺钉术（12例），B组行传统开放手术（13例）。所有患者在术前、术后第一天及术后7天检查生化圈套，测定肌酸激酶水平变化，并在术前1天和术后3月和一年对两组病人进行VAS评分和ODI评分，并同时给予影像学检查。结果 术后肌酸激酶水平，微创组明显低于开放组，术后3月VAS和ODI差异有统计学意义（2.5plusmn;0.2）比（2.9plusmn;0.5），（15.6plusmn;2.2）比（12.0plusmn;3.7），Plt;0.05。术后一年VAS和ODI差异有统计学意义（1.9plusmn;0.8）比（2.2plusmn;0.9），P lt;0.05，（12.0plusmn;3.7）比（14.6plusmn;3.2），P lt;0.01。术后一年融合率无差异（P gt;0.05)。结论 应用扩张通道管手术系统微创行微创手术对椎旁肌剥离少，手术时间短，出血少，患者康复快，与传统手术相比有很大的优势，值得进一步推广。 【关键词】 脊柱融合术 腰椎 微创性 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0125-02 下腰椎退行性疾患是骨科常见疾病，目前解除神经根压力-融合-坚固的内固定是治疗的金标准。但传统开放融合术对对脊柱周围软组织广泛剥离，骨性结构破坏会导致部分患者出现术后腰背部疼痛，甚至掩盖了手术本身的疗效[1]。PIPELINE可扩张通道管系统是应用腰椎椎间孔后路腰椎融合术（TLIF）的辅助通道，利用此系统进行腰椎微创手术，手术时间短，出血少，创伤小，患者术后恢复快，住院时间短，术后可迅???缓解症状。本研究的目的通过比较2010年1月至2011年9月期间对25例下腰椎疾病患者进行不同方式的手术治疗，比较两种手术方式对下腰椎退行性疾病的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 25例下腰椎退行性疾患及腰椎间盘突出症患者，男14例，女11例，年龄29-77岁，平均47岁，所有患者均有不同程度的下腰部疼痛并伴有下肢放射痛及感觉异常，病史6个月至5年，平均三年，患者均行非手术治疗三月以上，治疗效果不显著。术前均进行腰椎X线检查、CT扫描和MRI检查。腰椎键盘突出症15例，退行性腰椎滑脱症4例，腰椎不稳6例，其中单间隙融合19例，双间隙6例。25例患者随机分为A、B两组。A组12例应用扩张通道管手术系统行TLIF及单侧椎弓根螺钉术，B组13例行传统路开放手术。影像学评估确定应用微创手术或开放手术均可达到手术目的，患者对手术方式表示同意并在手术同意书上签字。 1.2 手术方法 1.2.1 微创组：患者全身麻醉，保留导尿，取俯卧位，垫空腹部，架起腰桥，常规消毒术野皮肤铺无菌巾单。经“C”形臂影像增强器透视定位病变椎体节段，以病变节段棘突右侧旁开2厘米为中心做腰后纵行切口长约3-4厘米，逐层切开皮肤、皮下组织，通过多裂肌插入定位导针，透视确定针尖位于减压侧的关节突关节上，沿导针插入扩张管，钝性剥离多裂肌间隙、插入保护操作套筒并撑开，并用自由臂锁定在手术床上，放置术野光源，经套筒剥离显露病变节段关节突关节，磨钻及咬骨钳去除下关节突及部分下节段椎体上关节突，清除增厚黄韧带，显露神经根，神经剥离器将神经根牵向正中方向，采用专用器械及TLIF器械完成椎间盘摘除、椎体终板处理，反复冲洗后填充松质骨粒并置入装有松质骨粒Cage一枚。经“C”形臂影像增强器透视定位病变椎体节段，按椎弓根钉常规置钉方法操作，经上下椎弓根分别向椎体置入短尾椎弓根钉各一枚，截取椎弓根系统连接棒两根预弯后置入，上下抱紧并锁紧螺帽，C形臂影像增强器透视证实内植入物位置正确理想。用大量生理盐水冲洗，放置负压引流，逐层缝合，予以包敷。 1