Nuss手术治疗漏斗胸21例.docVIP

精品论文 参考文献 Nuss手术治疗漏斗胸21例 徐燕1 朱有才2（1武警浙江省总队医院麻醉科 310000;2武警浙江省总队医院胸心外科 314000） 【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）40-0101-02 【摘要】目的 探讨Nuss手术对漏斗胸的治疗。方法 男16例，女5例；年龄7～17岁，平均10.6岁。所有患者均为单纯漏斗胸初次手术。19例为对称型，2例为非对称型。Haller指数平均5.1，最大9.6，最小3.4。采用全麻单腔气管插管行Nuss手术。结果 21例患者均顺利完成手术。术后平均住院6.2d。术后1～3个月复查钢板均固定良好。矫形效果19例优秀，2例良好。结论 Nuss手术治疗漏斗胸近期效果良好。 漏斗胸(pectus excavatum,PE)是常见的胸廓发育畸形之一。既往纠治漏斗胸的手术方法有多种，如胸骨上举术(Ravitch术)、胸骨翻转术等，手术创伤大，胸部切口疤痕明显。近年Nuss术被广泛开展，我科自2008年9月至2011年6月开展Nuss手术纠治漏斗胸21例，其中胸腔镜辅助20例，无胸腔镜辅助1例，所有病例均取得了良好的近期效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组21例，男16例，女5例；年龄7～17岁，平均10.6岁。所有患者无明显临床症状，均为单纯漏斗胸初次手术。术前行胸部CT及心脏超声检查，评价漏斗胸严重程度、胸腔脏器受压情况及有无合并心脏畸形。19例为对称型，2例为非对称型。Haller指数平均5.1，最大9.6，最小3.4。所有病例心脏超声检查未见明显异常。 1.2 手术方法 手术采用单腔气管插管静脉复合麻醉，平卧双臂外展位。在胸廓表面测量双侧腋中线的长度，选择合适尺寸的钢板并调整其弯曲度，取两侧腋前线至腋中线间漏斗最低点水平横切口2.5cm分离肌层至肋骨表面。切口前方至最高点做长2～3cm肌层下隧道，经右侧胸腋中线第7肋间切口穿刺置人5mm trocar，置入胸腔镜，嘱麻醉师暂停呼吸机通气，肺部分萎陷后，胸腔镜直视下用特制导引器从右侧切口经肌层下隧道肋骨最高点入胸，沿胸骨后穿过纵隔至对侧胸腔从左侧对应点出胸，在导引器头端用系带拴住已塑形好的特制钢板凸面向后拖过胸骨后方，至右侧导引器入口处出胸腔，调整好钢板位置，用翻??器将钢板翻转18deg;。后，在钢板一端或两端安置固定片(一般年幼病儿仅需一端，对年长患儿及胸廓较宽患儿可取双侧固定片固定，以增强稳定性)，用钢丝将固定片与钢板固定，丝线将固定片与钢板侧孔缝合于周围的肌层上，将肌层及筋膜缝合并包埋固定片与钢板，缝合皮肤。用导尿管排尽胸腔内气体后关闭胸腔。术后常规给予镇痛泵。手术时间35～60 min，平均45min。1例严重病例(Ha11er指数9.6)术中置入2根钢板，其余均置入1根钢板。 1.3 疗效评价 优秀：胸部X线片显示胸骨无凹陷、钢板及固定片位置正常(至少3个月)，胸廓外观饱满、平坦光滑，患儿和父母满意；良好：钢板或固定片移位，但外观无改变，或外观饱满但有轻度凹凸不平；差：钢板或固定片移位，外观变形或塌陷。 2 结果 21例患者均顺利完成手术。术中部分患者在导引器通过胸骨后方时出现一过性心律失常并发症。术中平均失血量20ml。术后6例患者出现少量气胸及皮下气肿，2例经胸腔闭式引流后治愈，其余均自行吸收。所有患者术后2天内疼痛明显，适当加用其他镇痛药；1例切口感染，经抗感染治疗及局部换药处理后痊愈。术后平均住院6.2d。所有患者均获得随访，术后1～3个月复查钢板均固定良好。矫形效果19例优秀，2例良好。 3 讨论 PE发病率约为0.1％～0.7％，男女比例约为4:1。 一般认为本病为先天性疾病，病因尚未完全清楚，常由胸骨下部及肋软骨向后过度生长，导致胸骨下陷，伴随以第3肋软骨至第7肋软骨向后凹陷变形，该部的肋骨、肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎弯曲形成漏斗胸的两侧壁。患者常因胸骨凹陷，导致心肺受压，使肺功能降低，表现为活动耐力差，肺活量低，易发生心悸及呼吸道感染，多数患儿症状随年龄增长逐渐加重，严重影响生长发育，对患者的心理也会产生巨大影响，性格内向甚至精神抑郁而出现心理障碍，宜早期手术治疗。Warren等1 认为PE患者行Nuss手术的指征应包括以下至少2个标准：① CT检查Haller指数gt;3.2；② 呼吸道症状，肺不张，肺功能提示限制性通气障碍，肺活量降低，易患上呼吸道感染；③ 心电图、超声心动图检查发现不完全右束支传导阻滞、心脏瓣膜脱垂等异常；④ 畸形程度进展且症状加重；